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武汉大学人民医院 周恒 副主任医师
        肾功能不全的患者,可以服用血管紧张素转换酶抑制剂类的药物(ACEI),还有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),以及钙通道拮抗剂(CCB),还有β受体阻滞剂等,具体如下:1、轻中度肾功能不全:通常首选ACEI类药物,如贝那普利、培哚普利,或者ARB类药物,如厄贝沙坦、坎地沙坦。预估肾小球滤过率在30ml/min以上的患者,首选上述药物,因为肾脏保护作用较强;2、重度肾功能不全:如果血压控制不住,还可以加用钙拮抗剂类,如非洛地平缓释片,还有β受体阻滞剂,如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等。如果患者肾功能出现严重不全,预估肾小球滤过率<30ml/min,建议停用ACEI和ARB类,建议主要通过钙拮抗剂和β受体阻滞剂进行降压。如果患者肾功能不全继续加重,已经进行透析,又可以继续使用ACEI或者ARB进行降压。如果上述药物使用之后,患者血压还是控制不好,还可以使用α受体阻滞剂比如哌唑嗪,进行控制。
		
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