实性肺结节长大了不一定就是恶性，也可能是炎症或结核，要根据具体的病理进行明确判断。实性肺结节常见的原因主要有肺部的炎症机化、结核感染、肿瘤等。实性肺结节如果直径>8mm，就有手术切除的指征，需要进行病理上的检查来明确诊断。实性肺结节如果要进行鉴别诊断，就需要进行胸腔镜下的肺部楔形切除或者肺段的切除，甚至是肺叶的切除，来进行病理上的检查明确诊断。所以，对于有手术指征的实性肺结节，无法判断其良恶性，要尽早进行病理检查，避免发生漏诊或者延误诊断，而影响后期的治疗效果。