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北京大学人民医院 迟骋 副主任医师
上消化道出血时,大便会呈现柏油样的亮黑色,称之为黑粪征,是由于肠血液中的铁离子在胃酸胃蛋白酶的作用下,被还原成二价铁离子,并与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁,从而使大便发黑。这种黑便一般反复发生,粪质稀薄,不成形,可以呈柏油样的亮黑色,如果患者上消化道出血的量较大,出血速度较快,会对胃肠道产生明显的刺激,此时胃肠道蠕动明显增强,患者有可能出现暗红色的血便,甚至鲜血便,这都是上消化道出血时大便的改变。除了大便的改变之外,上消化道出血患者还会出现呕血、呕吐咖啡色的物质,周围循环衰竭,低血容量休克的临床表现。患者会出现大便隐血阳性,呕吐物阳性,还会出现血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容下降,网织红细胞升高。由于血液中的蛋白质大量经肠道吸收入血,上消化道出血患者会出现长圆形的氮质血症,表现为血尿素氮水平的进行性升高,这些都是上消化道出血的常见临床表现以及实验室检查的异常。

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