直肠肛管周围脓肿要与哪些疾病进行鉴别诊断

直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。直肠肛管周围脓肿要与下列疾病进行鉴别诊断：

1、放线菌性脓肿多数发生在黏膜下与皮下，全身中毒症状重。局部脓肿、溃疡、瘘道常并存。脓肿浅在，脓液稀薄，其中有黄色颗粒（菌块）；

2、结核性脓肿多发生在肛提肌以下的间隙中，常与全身其他部位原发结核并存，身体虚弱，发病缓慢，疼痛轻微，局部症状轻，脓液稀薄，混有坏死组织；

3、汗腺炎性脓肿发生在肛门周围皮下。一般无明显全身症状，脓肿浅在，分散而在皮下相互通连。脓液黏稠呈白色，有臭味；

4、毛囊炎和疖肿病变在肛门周围皮下，浅在，肿胀中心与毛囊开口是一致的，其中有脓栓。多数自行破溃；

5、远端流注肛门旁脓肿多发生在骨盆直肠间隙和坐骨直肠间隙。脓肿发现前多有全身症状，脓液稀薄多而流不尽，X线检查可见原发骨质改变；

6、骶前囊肿、畸胎瘤发生部位在直肠后壁，脓腔不明显，脓腔壁硬，触之腔内有分叶感和异物感无明显压痛。全身症状轻，局部非急性感染期症状也不明显。X线检查骶骨与直肠之间有肿块，其中多有不均匀的钙化阴影；

7、梅毒性脓肿多发生在皮下或坐骨直肠间隙局部症状轻，脓液稀薄而污秽有臭味。全身症状梅毒表现体征。有性病史。血液检查，梅毒反应阳性；

8、肛门皮肤毛囊炎和疖肿与肛窦无病理联系，疖肿有时很大，病灶只在皮肤或皮下；

9、骶骼骨结核性脓肿病程长，病史清楚，有身症状，X线拍片有骨质变化，与肛门和直肠无病理联系；

10、肛门旁粉瘤肿物圆形，表面光滑，经过缓慢。与肛窦无关，肿物有完整囊壁，内容物呈白色粥状，无感染则局部无明显炎症，无全身症状；

11、平滑肌瘤肿物圆形，表面光滑，质实坚硬无急性炎症，与肛窦无关。全身无症状。应作病检查，排除平滑肌瘤；

12、血栓外痔感染化脓发生在肛缘，无明显身症状，脓液中混有黑色凝血块，常不形成肛瘘；

13、克罗恩病导致的肛周脓肿中，常有直肠消化道其他部位炎症改变。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.