大便失禁的危险因素有哪些

大便失禁通常是指不能随意控制稀便或成形便，临床常将不能控制排气也归入大便失禁。大便失禁不是单一的疾病，是由不同病因导致的有类似临床表现的一类综合征。大便失禁的危险因素如下：

一、先天性因素：

1、肛门直肠畸形：畸形程度越复杂，肛提肌和外括约肌发育越差。如果不通过解剖性矫正手术，所有先天性肛门直肠畸形的患儿都会有控便障碍，除了横纹肌发育不全外，此类患儿还有肛门直肠感觉异常和肠动力紊乱，从而引起直肠扩张和充益性便污；

2、脊柱裂：重要症状之一是大便失禁。排便自主控制须有正常直肠感觉功能、蠕动力和足够的肛门直肠括约肌功能。脊髓损伤患者的神经源性缺陷，可能影响其中一种或多种因素，导致不同类型的排便障碍，如大便失禁、慢性便秘或两者兼有；

3、单纯骶骨发育不全：导致副交感神经分布异常，所有患者出现大便失禁。

二、先天性巨结肠：

先天性巨结肠的发病率在新生存活儿约为1/5000，50%的患者手术治疗后发生便秘或大便失禁，成年后大部分患者功能有所改善。

三、儿童功能性大便失禁：

功能性粪便潴留是常见的症状，通常发生在排便训练期或学龄期前后。排便程度增加导致患儿强忍大便，经过一段时间后，直肠扩张，其感觉和运动功能异常，从而发生充溢性便污。

四、中枢神经系统：

1、脑血管意外：40%的患者中风后可能立即发生大便失禁，存活3年的患者中15%有大便失禁；

2、帕金森病：是中枢神经系统和肠神经系统多巴胺受体缺失，可导致便秘和结肠慢传输；

3、多发性硬化：多发性硬化患者68%存在结直肠功能障碍，其中30%至少每周失禁一次，原因为肛管静息压和最大收缩压降低，肛门直肠感觉功能以及直肠顺应性降低伴直肠高敏等；

4、脊髓损伤：对大便失禁的影响很复杂，取决于损伤的节段和脊髓的完整性及距离损伤的时间。

五、糖尿病：

糖尿病患者常有下消化道症状包括腹泻和大便失禁，但发病机制不明。

六、老龄：

有研究显示老年人比年轻人肛管压力低，更重要的是老年人只需要较低的直肠容量就会引起直肠扩张，肛门括约肌放松，其排便感觉阈值和最大耐受量均降低，这些差异使老年人更易发生大便失禁。

七、肠功能紊乱：

即使是肛门括约肌功能正常者，发生急性腹泻时也会出现暂时性失禁，如果括约肌受到其他因素损伤，则更易发生失禁。这种情况可能是肠道炎症﹑高分泌状态、吸收障碍、肠黏膜高度敏感和肠管收缩增加引起，导致稀便快速传输到可能易激惹的直肠，从而影响胃肠道功能。慢性肠功能紊乱会影响排便控制功能，而影响生活质量。

八、炎症性肠病：

急性溃疡性结肠炎患者最主要的症状有排便频率增加、急迫感、排便不尽感和里急后重，常见于溃疡活动期，这些症状与近端结肠有无病变无关，与炎症期易激惹的远端结肠和直肠相关。

九、妇科手术：

女性通常因某些妇科手术，特别是子宫切除术后出现大便失禁症状。

十、直肠切除：

直肠切除导致直肠储存功能丧失，切除平面越低，直肠储存功能损伤越大。

十一、盆底放射治疗：

前列腺、子宫、膀胱和直肠肛门恶性肿瘤盆底放射治疗后可发生大便失禁。

十二、产伤：

女性发生获得性大便失禁最主要的危险因素是产伤。

十三、肛管手术：

除了产伤，肛管手术是获得性大便失禁最常见的病因，特别是男性。

十四、直肠排空障碍：

粪便嵌塞是大便失禁重要的危险因素，主要影响老年人，特别是养老院中的老人，但也会影响儿童。直肠感觉功能下降和直肠顺应性增加也可能产生排便次数减少和便意缺失（排便动机），从而粪便潴留。

十五、直肠脱垂：

大约2/3直肠脱垂和30%-40%有症状的直肠内套叠患者发生大便失禁。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.