直肠阴道瘘的后天性病因是什么

直肠阴道瘘按病因可分为先天性和后天性两大类，后天性多见于成人，需肛门重建者少。目前关于直肠阴道瘘的后天性病因如下：

1、产伤：是导致直肠阴道瘘的首位因素。产程延长伴随直肠阴道隔受压缺血坏死穿孔、肩难产、产钳分娩困难、Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤，以及不正确的会阴侧切术是最主要的几个危险因素，因此产伤导致的直肠阴道瘘常合并肛门括约肌的损伤，肛门失禁的发生率较高；

2、炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，都可以引起复杂性直肠阴道瘘，通常被认为是导致直肠阴道瘘的第二位因素。对修补术后失败的病人，应该考虑有炎症性肠病的可能。克罗恩病的病理特点是贯穿肠壁各层的全壁性炎症性病变，而溃疡性结肠炎主要累及黏膜与黏膜下层，因此由克罗恩病导致的直肠阴道瘘更常见，且常与克罗恩病的活动性密切相关。溃疡性结肠炎导致的直肠阴道瘘常继发于回肠储袋成形术后的吻合口瘘；

3、感染：发生在直肠阴道隔的感染形成脓肿后，可压迫并穿透阴道后壁形成瘘管。肛腺感染导致的直肠周围脓肿，巴氏腺囊肿感染穿孔，直肠癌前切除吻合口的感染，憩室炎均可导致直肠阴道瘘。此外直肠阴道瘘还可继发于少见的感染，如盆腔结核、性病性淋巴肉芽肿、血吸虫病等；

4、恶性肿瘤：肛管癌、直肠癌、宫颈癌等也可导致直肠阴道瘘，直肠阴道瘘的发生与肿瘤发生浸润侵犯或接受过放射治疗有关。如果怀疑直肠阴道瘘由肿瘤复发引起，必须活检瘘道；

5、肛门直肠手术史：涉及阴道后壁或直肠前壁的手术均可以引起直肠阴道瘘，同时随着吻合器在结直肠外科手术中使用频率的上升，由于手术损伤所导致的直肠阴道瘘日益增多，肛周脓肿切开引流术、经会阴直肠前突修补术、吻合器痔上黏膜环切术和吻合器直肠肿瘤低位前切除术等均可导致瘘的发生；

6、其他：直肠阴道瘘可继发于阴道的扩张、粪便嵌塞、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染病人激发病毒和细菌感染、性病，以及自发于抗血管生成化疗的病人。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.