便血怎么办？一定是癌症吗？

　　便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。

　　便血病的常见原因有下列几点：

　　1、消化道本身的疾病，最为常见，例如食管/胃底静脉曲张破裂出血，大便干燥擦伤、痔、胃、肠道炎症、溃疡和寄生虫感染、肛裂、肠套叠、肿瘤（包括息肉和癌）等。

　　2、消化道以外的其他系统的疾病，例如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等，需要详细询问病史。

　　3、儿童出现便血，多由肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合；也可见于细菌性痢疾、肠套叠、血液系统疾病等。成年人便血，多由痔疮、炎症性肠病、肛瘘、肛裂、肠息肉、肠癌等引起。

　　便血病的临床表现，也可对病情进行初步诊治，缩小疾病范围，如下：

　　1、鲜血便多

　　为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病：

　　（1）痔疮：各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。

　　（2）肠息肉：为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。

　　（3）直肠脱垂：久病后可有排便时出血。

　　（4）肛裂：便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。

　　2、脓血/黏液血便

　　即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：

（1）溃疡性结肠炎：黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。

　　（2）肠道感染性疾病：如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。

　　（3）直肠癌：血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。

　　（4）结肠癌：随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。

　　3、黑便又称为柏油便

　　大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。

　　4、隐血便

　　小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量（微量）血液成分。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。

　　5、伴随症状

　　（1）肛门及肛周病变：便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有肛裂。

　　（2）上消化道疾病：呕血一般都伴有黑便，出血量大、速度快时可以有血便。

　　（3）下消化道疾病：根据出血的原发病不同，伴随症状表现不一。

　　便血常用的检查有：

　　1、血、尿、便常规；无肉眼血便但不能除外隐血便可以查粪便隐血试验。根据原发病不同，可以进行粪便细菌培养、寄生虫检测；生化学检查，包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物等。

　　2、影像学检查腹部超声、CT、MRI、PET-CT、胃/肠镜、小肠镜、胶囊内镜、十二指肠镜等以明确消化道病变的部位、性质等。

　　3、骨髓穿刺检查，除外血液系统疾病。

　　4、肛门指诊有助于发现直肠肿瘤。

　　便血的治疗，首要的措施是维持病人血流动力学稳定，恢复血容量，尽快控制急性出血。

　　（一）大量便血时的急救处理

　　1、建立有效的静脉输液通道，遵医嘱进行各种止血药物治疗，并输入血液、新鲜血浆以补充血容量，维持有效循环血量。

　　2、禁食，禁食期间每日口腔护理2次，保持口腔清洁无异味。

　　3、留置胃管，保持胃管通畅，遵医嘱胃管内注入冰盐水加去甲肾上腺素止血。

　　（二）监测病情变化

　　定时测量患者生命体征，包括体温、脉搏、唿吸、血压、意识状态，记录便血的次数、量、颜色等。注意观察患者便血时的伴随症状，同时观察患者有无休克的早期表现，如发现问题应及时采取有效的处理措施。

　　（三）生活护理

　　患者大量出血时应卧床休息，减少活动，护理人员应加强巡视，满足患者的基本生活需要，保持患者床单位的清洁干燥，使患者舒适感增加，利于疾病恢复。

　　（四）心理护理

创造一个安静、整洁的休养环境，减少探视人员。护理人员应多关心、体贴患者，认真倾听患者诉说，对患者给予充分的理解，以缓解大量出血导致的紧张、焦虑、恐惧等心理反应。

　　（五）健康教育

　　1、教会患者及家属观察便血的方法，如会识别大便的颜色、性质等。

　　2、给予患者有关药物治疗的健康教育，使患者能复述服药目的、按时服药的重要性。

　　3、合理饮食，少量多餐，避免刺激性食物，定时进食，以保护胃黏膜。

　　4、禁烟、禁酒，减少胃肠道黏膜刺激。在患者病情稳定的情况下，进行相应检查，以明确诊断，及时进行对症处理，比如：

　　1、内镜下治疗：是下消化道出血治疗的有效手段之一。弥漫性渗血可用去甲肾上腺素或凝血酶等药物喷洒止血；对局限性出血可用电凝、激光、微波及硬化剂注射等方法。

　　2、动脉栓塞治疗：选择性血管造影时，通过导管注入明胶海绵，以栓塞出血动脉，达到止血目的。

　　3、手术治疗对恶性肿瘤、动静脉畸形、Meckel憩室等可行手术切除治疗。