胸痛也不一定都是冠心病，还可能会是啥病？

　　冠心病，是冠状动脉血管发生了狭窄或阻塞，导致心肌供血供氧不足，甚至坏死而导致的心脏疾病。经常有患者或家属来门诊咨询，是不是胸痛就是冠心病？有没有可能其他疾病也会导致胸痛呢？带着这个疑问，我们细数一下哪些疾病还可能导致胸痛的症状。

　　一、致命性胸痛

　　顾名思义即随时可能有生命危险的胸痛疾患，临床上主要包括三大类：冠心病、主动脉夹层、肺栓塞。

　　1、冠心病
冠心病胸痛是临床中最常见的胸痛疾患之一，主要包括心绞痛、心肌梗死。冠心病胸痛呈发作性，多数为胸骨后痛或心前区，部分胸痛会向咽喉部、左肩臂及后背部放射，一般发生在剧烈劳累或精神紧张时出现胸骨后，心绞痛可持续3-5分钟，经含服“速效救心丸”“硝酸甘油”或休息后自行缓解，胸痛缓解后无不适感。若胸痛剧烈且持续时间超过30分钟，伴有大汗、胸闷甚至有濒死感，往往提示患者可能已经发展为急性心肌梗死。应立即打急救电话行急诊检查，若明确为急性心肌梗死，应尽早行冠脉检查，必要时行冠脉介入治疗（也就是大家说的支架治疗），开通血管，挽救生命。

　　2、主动脉夹层
主动脉夹层患者胸痛一般发生于在剧烈活动或情绪激动时，胸痛一开始及达到高峰，向后背部放射，严重者呈撕裂样疼痛，同时可伴有大汗淋漓，烦躁等，甚至出现晕厥、猝死等情况。该类患者大多数合并高血压病，且平时血压控制不佳，甚至从未服用过降压药，使血压一直处于较高水平。就诊时如果血压异常升高，胸痛明显剧烈，烦躁不安，同时心电图无显着异常改变，则应考虑主动脉夹层的可能。急诊查主动脉CTA可明确诊断。

　　3、肺栓塞
肺栓塞患者的胸痛症状有时不典型，常伴有胸闷、气短，症状多发生于深吸气或咳嗽时或者活动时，甚至有的患者出现咯血、晕厥等症状。若患者大面积肺栓塞，则会直接影响血流动力学，出现血压下降、心率增快，甚至休克状态。此类患者大多存在肺栓塞的危险因素，例如：长期卧床，下肢骨折，下肢静脉血栓、骨折术后、下肢创伤骨折、恶性肿瘤、易栓症等。一般此类患者入院后查血凝、D二聚体，心电图，心脏彩超及肺动脉血管CT可明确诊断。

　　二、非致命性疾病

　　即目前不会立即危及到生命的胸痛疾患，主要包括肺部疾患、胸壁疾患，心包疾病，食管疾病以及其他疾患。

　　1.心包疾患
主要指急性心包炎，表现为胸痛、发热同时出现，位于心前区，轻重不一，严重者呈缩窄性或尖锐性痛，吸气和咳嗽时疼痛加重，心包渗出液较多时疼痛可减轻，但会出现唿吸困难。

　　2.肺部疾患 主要包括：（1）自发性气胸
气胸患者疼痛多表现为一侧疼痛，不剧烈，常伴有胸闷、气短症状。症状多发生于持重物、剧烈活动或咳嗽后活动时或剧烈咳嗽时出现。此类疾患多见于高瘦的健康年轻人、长期慢性肺部疾病、肺大泡、肺气肿的病人，若遇到此类患者，应到医院急诊查体肺部听诊及拍胸片即能确诊。（2）肺部肿瘤
患者可出现胸痛，于唿吸、咳嗽时加重。除胸痛外，早期病人会出现刺激性咳嗽，胸闷气短，甚至咯血，并伴有逐渐消瘦，乏力以及食欲不振等症状。（3）肺炎胸膜炎
胸痛以咳嗽或深吸气时明显，有唿吸道感染的病史，多伴有发热、咳嗽、咳痰，甚至胸闷气短。应用抗感染药物后上述症状可缓解。

　　3.胸壁疾患 主要包括（1）肋间神经痛
表现为胸部或背部针刺样痛，瞬间即逝，但反复发作，持续数秒或数分钟，可自行缓解，疼痛范围为局部一个点或无固定部位。消除诱因上述症状可消失。（2）带状疱疹
胸部或腰部皮肤感觉过敏或神经痛，呈针刺样，局部皮肤有明显触痛，继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹群，迅速变为水泡。一般疼痛部位在一侧，多有受凉或感染病史，（3）化脓性肋软骨炎
疼痛部位多发生在胸骨旁第2-4肋软骨，以第2肋软骨最常见，单侧或双侧均可累及，受累的肋软骨局部可肿大隆起，疼痛为钝痛或锐痛，局部有明显触痛，皮肤无红肿改变，严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重，胸痛持续时间较长，可达数小时。

　　4.其他胸痛疾患
主要包括：（1）反流性食管炎胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛，多在饱餐后平卧位或弯腰时出现，可伴有反酸、烧心等症状。（2）心脏神经官能症
胸痛部位常位于心尖区，常为刺痛或隐痛，为时数秒或数小时不等，常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。症状多于情绪紧张、激动后相关，与体力活动、劳累等无关，常在休息时出现，活动或转移注意力后减轻。多见于女性患者。（3）交感型颈椎病
由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。临床表现为心前区疼痛、头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速等一系列交感神经症状，查颈椎X线片有助于鉴别。