脊柱畸形术后翻修—出现植入物相关并发症的处理方法

　　内固定结构出现问题时，翻修手术往往不可避免。可能出现的问题包括植入物的皮下隆起、移位及伴或不伴假关节的断裂。植入物皮下隆起几乎都发生于顶椎区畸形矫正不足的体瘦患者中，其胸弯顶椎的凸侧为好发部位。
　　单向钉或低切迹植入物的应用可以降低这类并发症的发生率。因近端或远端植入物拔出或移位所引起的植入物突出则是内固定上下端翻修的常见原因。
　　此类并发症在后凸或侧后凸患者中多见，特别是在内固定结构在上端或下端过短或大幅矫形后头尾锚定未能达理想的稳固状态时。这些患者的翻修手术难度很大，因为旧的植入物往往会破坏或侵蚀相近的骨质结构，即便可以做到，在这些节段行翻修手术也相当困难。这种情况下常须将内固定向上下延展数个节段。
　　此外，原发的脊柱畸形需要使用包括全脊柱切除术在内的脊柱截骨技术来矫正，以预防类似的植入物并发症再次发生。一般情况下，翻修术前的头环重力牵引(halo-gravitytraction,HGT)有助于近端胸段或颈胸段后凸的矫正。
　　图中为一名15岁多发性神经纤维瘤女性患者。其胸段侧后凸的病史很长，经历过2次前路和5次后路脊柱内固定融合手术，从儿时的原位融合固定到最后因植入物突出和畸形进展而行的后路植入物取出。最终她侧凸度数为110，后凸则达160°。其三维CT和MRI显示了畸形所导致的严重变形，她的脊髓在后凸的顶椎处受压隆起。在数周牵引后，她接受了3个节段的VCR,以及C7-L3的后路内固定融合。