根尖周炎如何确诊

根尖周炎分为急性根尖周炎、慢性根尖周炎，其中急性根尖周炎又分为急性浆液性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎，主要从病史、症状、辅助检查这几方面帮助确诊。

一、急性根尖周炎

1、急性浆液性根尖周炎：

（1）临床表现：主要为患牙咬合痛，初期只有不适浮出感，可与对颌牙早接触，随着病情的发展，患牙可出现自发性持续性钝痛、咬合痛。患牙有龋损、充填修复体或其他牙体硬组织疾病，牙冠可变色，探及牙周袋。患牙有轻到中度叩痛，可有轻度松动，扪诊患牙根尖部有不适或疼痛感。

（2）辅助检查：牙髓活力测试无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测试可有反应，甚至出现疼痛，X线片检查根尖周组织影像无明显异常表现。

如果患者有牙髓病史、外伤史或牙髓治疗史等典型的咬合痛症状，叩诊和扪诊有反应，牙髓活力测试无反应，可以诊断为急性浆液性根尖周炎。

2、急性化脓性根尖周炎：

依据脓液相对积聚区域的不同，可以分为根尖周脓肿、骨膜下脓肿及黏膜下脓肿。患牙可出现自发性剧烈、持续性跳痛，以及不敢咬合。根尖部牙龈潮红、肿胀，叩痛明显，患牙可有松动。

以上三种脓肿的疼痛程度、肿胀表现均存在一定区别，主要依据患牙的典型临床症状及体征，疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。

二、慢性根尖周炎

1、临床表现：慢性根尖周炎一般无明显的自觉症状，部分患牙咀嚼时有不适感，也有因主诉牙龈起脓疱而就诊者。患牙多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治疗史，可查及深龋洞、充填修复体或其他牙体硬组织疾病，部分患者可见牙龈脓包、牙冠变色。

探诊无反应，有窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇颊侧牙龈表面的窦道口，部分患者可探及牙周袋。叩诊反应无明显异常或仅有不适感，一般牙不松动，部分患者出现扪诊疼痛感。

2、辅助检查：牙髓活力测试无反应，X线片检查根尖周肉芽肿的根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密，透射区范围较小，直径一般不超过1cm。慢性根尖周脓肿的透射区边界不清，形状不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。

X线片显示患牙根尖区骨质破坏的影像为确诊依据，患牙牙髓活力测试结果、病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标。

如果出现口腔不适情况，建议及时就医治疗。日常注意保持口腔卫生，饭后漱口，早晚注意刷牙等，以减少不良情况发生的可能。