59岁男子晕倒后颅内损伤，手术+药物清血肿促恢复

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者酒醉后，走路时突发眩晕摔倒，枕部着地，站起后有头痛、头晕、恶心、呕吐的症状。来我院行CT检查发现脑挫裂伤及硬膜下血肿，脑疝，属于颅内损伤。收住入院后急诊行右侧开颅去骨瓣减压术加硬膜下血肿清除术进行治疗，术后患者恢复良好。

【基本信息】男、59岁

【疾病类型】颅内损伤（双侧脑挫裂伤、右侧硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝）

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】手术治疗（右侧开颅去骨瓣减压术+硬膜下血肿清除术）+药物治疗（奥拉西坦注射液）

【治疗周期】住院治疗21天，1个月门诊随访

【治疗效果】患者血肿清除，脑疝解除，神志清醒出院

一、初次面诊

患者为酒醉后回家，于家中眩晕后摔倒在卫生间，家人发现患者神志不清立即送往我院，头CT检查发现双侧颞叶、左侧额顶叶脑挫裂伤，右侧顶叶小出血灶，右侧额顶颞枕部硬膜下血肿，右侧脑室内积血，蛛网膜下腔出血，中线结构偏移。患者入院时已经昏迷，右侧瞳孔直径4mm，光反应无，左侧瞳孔直径2mm，光反应存在，四肢无活动。初诊为双侧脑挫裂伤、右侧硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝。

二、治疗经过

患者入院后，因患者已经脑疝，随着病情进一步进展有死亡的风险，在和患者家属交代完病情后，家属积极要求治疗。完善相关术前检查，急诊行右侧开颅去骨瓣减压术及硬膜下血肿清除术，术中开骨窗约12×10cm大小，硬脑膜张力高，清除硬膜下血肿约60ml，患者脑搏动有所好转，缝合头皮。术后患者一侧散大的瞳孔有所减少，复查头CT显示硬膜下血肿清理干净，中线居中，脑疝缓解。术后给予奥拉西坦注射液营养神经，同时加强护理排痰，患者一周后清醒，问答合理，四肢活动尚可。住院21天，观察各项指标正常后出院。

三、治疗效果

患者经过系统治疗后，神志逐渐好转，可自行睁眼，术后每日腰椎穿刺引出脑内积血，同时嘱家属勤呼唤患者名字，每日必须翻身扣背吸痰，可以给予患者适当的疼痛刺激，患者1周后明确苏醒，回答问题正确，四肢可活动，但是无法坐起，坐起后头晕，嘱家属每日加强功能锻炼，勤坐起，2周后患者已经可以扶床边站立，3周后可以无需搀扶行走，且复查头CT血肿已经全部吸收，准予患者出院，并嘱1个月后来院复查。

四、注意事项

看到患者意识清醒地出院，我的内心十分宽慰。但是由于患者头部部分颅骨被去除，手术部位的脑组织与外界只有一层头皮阻挡，因外界大气压高于颅内压，会导致颅骨缺损部位凹陷，所以出院后要避免此部位受到外伤，尤其是锐性物体的损伤，可能直接造成脑组织损伤，尽量做好防护，3个月后可做颅骨修补手术。

由于患者有脑挫裂伤的存在，血肿吸收还是有癫痫的风险，所以注意近期不要从事危险的活动，避免癫痫发作时神志不清受到不必要的损伤，出院后家属也要随时观察患者病情，并监督患者避免酗酒。

五、个人感悟

“时间就是生命”在这个病例里就是完美体现，硬膜下血肿加脑挫裂伤造成一侧颅压升高迅速，脑疝进展快，患者随时有死亡风险，在最短的时间内解除血肿，挽救生命是医生不可推卸的责任，同时还要去劝慰精神过度紧张的家属，索性患者及家属全程保持积极治疗，经过积极的治疗后，患者的病情得以明显控制。所以如果遇到突发症状，一定要及时就医，争取时间进行救治，避免延误病情造成不可挽回的后果。