中年男性突发言语不清、运动障碍，竟是烟雾综合征!

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者为44岁男性，以“突发言语不清13天”为主诉入院，入院后行全脑血管造影、头部核磁共振等检查，明确诊断为烟雾综合征。与患者及其家属沟通后，决定行右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合颞肌贴敷术，并配合药物治疗，患者手术成功，术后恢复良好。

【基本信息】男、44岁

【疾病类型】烟雾综合征

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】手术治疗（右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合颞肌贴敷术）+药物治疗（呋塞米注射液、奥拉西坦注射液）

【治疗周期】住院治疗14天

【治疗效果】手术成功，术后恢复良好

一、初次面诊

患者以“突发言语不清13天”为主诉入院，患者入院时神志清楚，言语障碍，右侧肢体肌力5级，左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力3级。头部核磁共振：右侧额顶叶大面积梗塞，脑内多发梗塞；磁共振血管造影显示：右侧大脑中动脉大部分未显影，颞浅动脉进入颅内，分支稀疏纤细，左侧大脑中动脉分支起始处狭窄；3D-ASL显示：右侧额顶枕颞灌注减低；全脑血管造影显示：双侧大脑前，左侧大脑中动脉都有局部狭窄，右侧大脑中闭塞，血管形态符合烟雾综合征形态，遂诊断为烟雾综合征。

（磁共振血管造影）

二、治疗经过

本病例患者比较年轻，出现言语不清、偏瘫，家属十分着急，家属及患者当得知为烟雾综合征后都十分焦虑。因为患者先天血管条件差，后期还会有脑梗塞发生的风险。在得知可以做手术改善患者症状后，家属积极配合，完善术前检查。随即为患者进行了右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合颞肌贴敷术，就是分离出右侧颞浅动脉，通过颞肌到达大脑中动脉额支，进行端侧吻合，同时将颞肌贴敷大脑皮层表面，手术顺利，术后给予呋塞米注射液控制血压，奥拉西坦注射液营养神经对症治疗。

三、治疗效果

术后患者行头部CTA检查可见手术顺利，血液经颞浅动脉进入大脑中动脉，患者术后无不良主诉，术后恢复效果较好，头部拆线后出院。半年后，患者入院进行复查，神志清楚，但言语功能好转，右侧肢体肌力5级，左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力3级，均有所好转，复查头部核磁共振发现右侧额顶枕颞灌注减低区有所减少，患者可继续进行康复锻炼。

四、注意事项

很开心患者经治疗好转后出院，由于搭桥血管完全形成需要3个月到半年的时间，此期间很容易出现脑出血和脑梗塞，所以要科学饮食，以高蛋白以及流质食物为主，多吃清淡、易消化的食物，预防便秘的发生。每天监测血压和血糖的变化，避免不良的生活习惯，避免过度熬夜，不要吸烟饮酒，注意气温变化避免感冒。同时患者家属也应该为患者进行适当的心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

五、个人感悟

烟雾综合征是大脑动脉的慢性进行性血管闭塞性的疾病，在全脑血管造影检查时，形成这些脑血管的小血管在血管造影图像上就像“烟雾团”一样，故称为“烟雾综合征”。它的损害主要是发生在脑梗死或者脑出血的基础上，正如本病例患者，当发现异常的表现时及时就诊，早期进行手术治疗，失语、偏瘫这些本不该他承受的后果是完全可以避免的。因此，我建议大家在首次做核磁共振时，都增加MRA这个序列，它可以筛查出很多血管性疾病，除了烟雾综合征，还有动脉瘤等等，可以有效的帮助排除潜在的风险。