49岁患者甲状腺恶性肿瘤，及时通过手术拆除“地雷”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者体检发现甲状腺结节后，为求进一步确诊来我院就诊，于门诊进行规范检查后进行超声引导下甲状腺结节的穿刺活检。病理诊断证实为甲状腺恶性肿瘤，尽快进行规范的甲状腺切除术及中央区淋巴结清扫术，防止甲状腺恶性肿瘤继续生长、侵犯周围重要器官，从根本上治疗甲状腺恶性肿瘤，改善了患者生存质量。

【基本信息】女、49岁

【疾病类型】右侧甲状腺乳头状癌

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】手术治疗（右侧甲状腺切除术伴甲状腺峡部切除术+右侧中央区淋巴结清扫术）+药物治疗（左甲状腺素钠片）

【治疗周期】住院治疗6天，1月后门诊复查

【治疗效果】甲状腺乳头状癌所在的甲状腺腺叶及峡部被规范、完整切除，有效避免肿瘤的继续生长、侵犯周围重要器官以及进一步转移

一、初次面诊

患者于1周前体检发现甲状腺结节，现为求明确诊治前来就诊。患者右侧颈部触及一花生大小肿块。患者的超敏促甲状腺素3.9454uIU/ml，游离甲状腺素0.94ng/dl，游离三碘甲状腺原氨酸2.34pg/ml，过氧化酶抗体2.08IU/ml，甲状腺球蛋白抗体1.23IU/ml。甲状腺超声检查示：右侧叶中上部可见大小约0.8cm×1.0cm低回声结节，边界模糊，轮廓欠规整，纵横比大于1，弹性评分：3分，TI-RADS分类：4b。门诊医师与患者充分沟通后进行超声引导下甲状腺结节穿刺，病理诊断证实为甲状腺乳头状癌。结合患者病史及相关检查，考虑为右侧甲状腺乳头状癌。

二、治疗经过

鉴于患者已进行了甲状腺结节穿刺，病理诊断证实为甲状腺乳头状癌，考虑为其进行手术治疗。患者住院后完善甲状腺CT以及必要的术前检查后，与患者及其家属进行充分沟通，为其进行了右侧甲状腺切除术伴甲状腺峡部切除术以及右侧中央区淋巴结清扫术，从根本上治疗甲状腺乳头状癌。由于患者为甲状腺乳头状癌，所以术后需长期服用左甲状腺素钠片进行内分泌治疗，并需要遵医嘱进行复查，必要时需要调整药量。

三、治疗效果

患者入院进行右侧甲状腺切除术伴甲状腺峡部切除术及右侧中央区淋巴结清扫术，由于乳头状癌所在腺叶及峡部已经被完整切除，因此有效避免了肿瘤的继续生长、及侵犯周围重要器官的风险，并避免了进一步转移。从根本上治疗了甲状腺恶性肿瘤，改善了患者的生存质量。术后患者病情稳定，且无不适症状，随后准予患者出院，住院时长6天，出院前嘱患者1个月后来院复查。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗后症状得到了改善，但患者依旧需要注意部分其他事项：

1、左甲状腺素钠片的服用：左甲状腺素钠片服用后，要注意避免食用牛奶、豆浆等含有丰富蛋白质影响药物吸收的食物。患者还需遵医嘱进行复查，必要时需要调整服药剂量，以达到抑制甲状腺乳头状癌复发转移的作用；

2、饮食：许多甲状腺乳头状癌患者，术后需进行正常饮食，不必控制饮食中碘的含量。术后建议短时间内清淡饮食，适量饮水；

3、切口护理：甲状腺手术一般会在颈部留下一约5cm用可吸收线进行缝合的切口，术后一般不需拆线。1周内避免切口沾水以及颈部的剧烈活动。

五、个人感悟

对于像该患者一样体检发现甲状腺结节的人群，要警惕甲状腺恶性肿瘤的可能。甲状腺乳头状癌是最为常见的甲状腺恶性肿瘤，也是预后最好的病理类型。但当乳头状癌继续生长，体积增大到一定程度，便会侵犯周围器官（如气管、食管以及喉返神经等），从而产生相应的症状，所以甲状腺乳头状癌仍需尽快进行规范的手术治疗，以及严格的内分泌治疗。患者还需于门诊进行规律复查，监测甲状腺乳头状癌的复发与转移。