老李饮食不洁致伤寒沙门菌感染，抗感染治疗后好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：42岁的患者老李最近因不干净的饮食而出现持续性高热1周，伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻，胃口较差，经详细检查，诊断为伤寒沙门菌感染，属于沙门菌感染的常见类型。经过积极用药治疗，患者痊愈，无临床不适症状，血常规、C-反应蛋白均恢复正常。

【基本信息】男、42岁

【疾病类型】伤寒沙门菌感染

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】药物治疗(盐酸甲氧氯普胺注射液、布洛芬缓释胶囊、注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星注射液、左氧氟沙星片)

【治疗周期】住院治疗2周，出院后2周复查

【治疗效果】患者痊愈，无临床不适症状，血常规、C-反应蛋白均恢复正常

一、初次面诊

42岁的老李1周前因进食不洁的火锅、烧烤后出现腹泻，持续2天，每天腹泻3-5次，大便性状为稀水样，好转后又出现发热，体温最高时达39.8℃，伴明显的恶心、呕吐及腹胀，胃口较差，前往当地医院就诊，检查发现白细胞计数降低，为3.24×10^9/L，考虑病毒感染，给予退热治疗2天病情未好转，再次前往当地医院，医生给予注射用头孢呋辛钠静脉补液治疗3天，昨日最高体温仍达到39.6℃，故来本院就诊，以“急性发热”收入院。

二、治疗经过

由于患者急性发热原因不明，在入院后，对患者进行了全面的检查，查血常规发现白细胞进一步下降至2.6×10^9/L，C-反应蛋白升高至138mg/L。后进行肺部CT检查，结果未见异常，行腹部CT检查，显示患者存在肝脾肿大，结合患者恶心、腹胀、胃口差的症状，考虑诊断为“病毒感染”，给予盐酸甲氧氯普胺注射液进行止吐，同时给予布洛芬缓释胶囊进行退热治疗，并进行血培养检测。第二天患者血培养检查结果为阳性，第三天血培养结果显示为伤寒沙门菌感染，决定采用注射用头孢曲松钠，联合盐酸左氧氟沙星注射液进行静脉补液治疗，患者体温逐渐恢复正常，恶心、呕吐及腹泻、腹胀情况明显好转。静脉用药2周后，改为左氧氟沙星片口服，并决定予以出院。

三、治疗效果

采用注射用头孢曲松钠，联合盐酸左氧氟沙星注射液进行静脉补液治疗后，患者体温明显下降，至用药后5天，体温下降至正常，患者症状明显好转。用药1周后，患者已基本无恶心、呕吐及腹泻、腹胀，胃口明显恢复，复查血常规白细胞也恢复正常，复查血培养2次，结果均为阴性。用药2周后停止静脉补液，改为左氧氟沙星片，2周后复查患者痊愈，无临床不适症状，血常规、C-反应蛋白均恢复正常。

四、注意事项

很高兴患者在经过积极治疗后痊愈，各项指标均恢复正常，但由于患者出院时胃肠功能尚未完全恢复，因此在出院后仍需注意以下几点：

1、出院后需要注意饮食清淡，主要以无渣流质为主，避免进食过油、过腻、过于辛辣刺激的食物；

2、由于患者出院后仍存在肠梗阻、肠穿孔等严重并发症的可能，因此应密切注意腹部体征及一般情况。如果出现持续高热、腹痛加剧、腹部明显压痛和反跳痛等症状，应该及时就医治疗；

3、患者可在身体情况稳定后，适当增加运动，以增强身体抵抗力，预防疾病。

五、个人感悟

伤寒沙门菌感染是一种较常见的肠道传染病，经抗感染治疗后绝大部分可痊愈，患者多因“急性发热、原因不明”前来就诊，但该病其实也有特异性的临床表现，如胃肠道不适、白细胞降低、相对缓脉，后期还可能会出现伤寒玫瑰疹等症状，一般通过血培养、大便培养、骨髓培养出伤寒或非伤寒沙门菌，即可确诊。本例患者在发热的同时有恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，且血常规白细胞降低，所以应该警惕伤寒沙门菌感染的可能。