王大哥术后发生鼠伤寒沙门菌感染，药物加手术治疗好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者王大哥1年前行人工髋关节置换术，术后3个月伤口红肿、溃破、流脓、疼痛，清创换药效果不佳，经过分泌物培养，提示人工髋关节置换术伤口发生鼠伤寒沙门菌感染，属于沙门菌感染的一种。采用敏感抗生素抗感染治疗及更换人工髋关节治疗后，患者伤口完全愈合，无脓性分泌物，疼痛明显好转，可以逐渐下地直立及行走。

【基本信息】男、56岁

【疾病类型】鼠伤寒沙门菌感染

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】药物治疗（注射用亚胺培南西司他丁钠、盐酸左氧氟沙星注射液、左氧氟沙星片、复方磺胺甲噁唑片）+更换人工髋关节+伤口清创换药

【治疗周期】抗感染及更换人工髋关节的全疗程4月余

【治疗效果】伤口完全愈合，无脓性分泌物，疼痛明显好转，可以逐渐下地直立及行走

一、初次面诊

患者于2021年12月来我院就诊，自述1年前在福州某医院行人工髋关节置换术，手术初期恢复尚可，但在术后3个月伤口开始红肿并溃破流脓，髋关节局部疼痛较剧，无法直立和行走，偶有低热，体温37.8℃左右，当时查血常规白细胞升高至12.8x10^9/L，CRP等炎症指标升高。在当地医院就诊，给予清创换药治疗效果不佳，再次回到手术医院采用注射用盐酸万古霉素、盐酸莫西沙星氯化钠注射液等进行抗感染治疗，随后体温基本降至正常，血常规下降至9.6x10^9/L，但伤口仍不愈合，有脓性分泌物，局部疼痛仍剧烈，查髋关节磁共振示局部皮肤软组织感染并形成窦道，但无骨髓炎表现。后患者又去温州某医院住院治疗，住院过程中伤口分泌物培养出鼠伤寒沙门菌，故到本院就诊。行鼠伤寒沙门菌培养后，确诊患者人工髋关节置换术伤口发生了鼠伤寒沙门菌感染，收入院行进一步治疗。

二、治疗经过

收入本院后，根据化验结果发现患者脓液培养出的鼠伤寒沙门菌非常耐药，于是根据药敏采用注射用亚胺培南西司他丁钠+盐酸左氧氟沙星注射液治疗，同时积极进行伤口清创、每日换药。治疗2月后联系本院骨科，取出上次置入的人工髋关节，再次更换新的人工髋关节。术后仍采用注射用亚胺培南西司他丁钠+盐酸左氧氟沙星注射液治疗1月，患者伤口愈合，无脓性分泌物，准许出院。将上述药物改为左氧氟沙星片+复方磺胺甲噁唑片再治疗1月。

三、治疗效果

患者入院后，采用注射用亚胺培南西司他丁钠+盐酸左氧氟沙星注射液治疗，同时伤口清创、换药，伤口脓液分泌物减少，疼痛症状缓解。治疗2月后更换人工髋关节，术后进行药物治疗2月，伤口完全愈合，无脓性分泌物，疼痛明显好转，可以下地直立及行走10米左右。患者及家属对治疗效果表示满意。

四、注意事项

很高兴患者在进行药物治疗及更换人工髋关节后，疼痛症状缓解、伤口愈合，身体逐渐恢复健康。由于患者是手术后伤口感染了鼠伤寒沙门菌，疗程很长，故需要每周2次复查肝肾功能，预防长期用抗菌药物出现副作用。由于是局部伤口感染，在使用抗菌药物的同时要注意消毒清创、局部换药，才能加快伤口愈合。饮食上建议以清淡、富有营养的食物为宜，如鸡蛋羹、牛奶等。另外，建议积极康复训练，以促进伤口恢复，同时促进肢体功能的恢复。

五、个人感悟

本例患者术后伤口感染了较少见的鼠伤寒沙门菌，而且耐药性较强，对常用的抗生素耐药，故选择了注射用亚胺培南西司他丁钠+盐酸左氧氟沙星注射液进行治疗，而且疗程很长，所幸最终疗效尚可。通过本例患者的疾病诊治过程，给临床的抗感染治疗积累了一些经验。