患宫颈原位癌不要慌，规范手术不影响生育能力！

摘要：本篇病例患者为20岁女性，曾在当地医院查出HPV阳性，系统治疗后并未转阴，于当地再次复查时，检查结果显示宫颈高级别上皮内瘤变、宫颈鳞状细胞癌，遂来我院寻求进一步治疗。给予患者完善相关检查后，多考虑患者为宫颈原位癌，随后给予其手术治疗，术后患者恢复良好，顺利出院。

【基本信息】女、20岁

【疾病类型】宫颈原位癌

【就诊医院】首都医科大学附属北京世纪坛医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】手术治疗（宫颈锥切术）

【治疗周期】住院治疗4天，一个月后复查

【治疗效果】术后恢复良好

一、初次面诊

患者是一位只有20岁的小姑娘，由母亲陪同前来就诊，曾因阴道炎于当地医院就诊，检查时发现HPV16阳性，经系统治疗未转阴，于就诊前几日，出现无明显诱因的阴道分泌物增加的情况，有时夹杂血液，患者及其家属比较担心，遂前往我院寻求进一步治疗。根据患者既往病史以及现有症状，我为患者开具了TCT检查与阴道镜检查，TCT检查结果提示其宫颈高级别上皮内瘤变，同时宫颈组织活检提示为宫颈鳞状细胞癌，因患者年纪较小，还有生育需求，患者与其母亲都有些焦虑，害怕切除子宫，我向患者及其家属解释，目前考虑患者为宫颈原位癌，其属于早期宫颈癌，对于有生育要求的女性，可以采取宫颈锥切术，术后定期复查即可，患者及家属表示理解并积极配合，随后将患者收入我院治疗。

二、治疗经过

患者入院后首先给予其完善PET-CT检查，确认其盆腔淋巴结无转移，根据病情以及患者实际情况，最后决定给予其宫颈锥切术。随后与患者及其家属进行沟通，并告知手术存在的风险，得到患者及家属的知情理解。随后给予患者完善术前检查，确认无手术禁忌后，于全麻下给予其宫颈锥切，术中让患者取截石位，使用阴道扩张剂扩开阴道充分暴露术野，使用冷刀对宫颈做环形切口，逐渐向深部进行锥形切除。患者手术过程顺利，术后安全返回病房，将其切下的宫颈组织送常规病理，其病理结果提示为宫颈原位癌，即宫颈鳞状细胞原位癌。

三、治疗效果

患者于我院顺利完成手术治疗，术后无阴道流血及其他不适，术后第1天，患者的一般情况较好，查体无异常，精神状态良好。住院治疗第2天时患者情况良好，予以其拔除尿管，患者可正常下地活动。住院治疗第4天，患者精神状态较好，整体恢复良好，因此嘱其出院疗养。出院1个月后，患者按时回到门诊复诊，其切口愈合良好，无其他不适症状。

四、注意事项

患者经手术治疗后，症状得到缓解，并且恢复良好，我由衷地为患者感到高兴，并嘱咐患者应注意以下几点：

1、患者离院后，应注意休息避免劳累，合理饮食，忌食辛辣刺激等食物；

2、保持个人卫生清洁，尤其是阴部卫生，3个月以内禁止性生活和盆浴，防止感染；

3、注意定期复查，以了解宫颈创面修复情况以及宫颈功能状况；

4、如出现阴道不规则流血、下腹部疼痛、发热等异常表现，应及时去医院就诊，避免延误病情。

五、个人感悟

任何年龄的女性都可以患宫颈癌，其早期通常无明显症状和体征，不易被发现，随着病情的发展，可出现阴道白带量增多、米汤样白带或脓性恶臭白带等症状，之后还会有不规则阴道流血、下腹不适、小腹疼痛等症状。在宫颈癌的高危因素中，最重要的是HPV感染，特别是HPV6、HPV18等高危型持续感染。如有病毒感染且长时间未能转阴，应注意宫颈癌的早期筛查。该患者有HPV16感染史，且治疗后未能转阴，可能是宫颈癌发生的主要原因。