食管憩室切除术怎么做？

食管憩室切除术是胸外科的一种手术，根据切除部位不同，可分为咽食管憩室切除术、食管中段憩室切除术、膈上食管憩室切除术，具体操作如下：

一、咽食管憩室切除术

1.麻醉与体位：气管内插管全身麻醉，气管插管气囊充气防止憩室内容物反流而被误吸，对少数年老体弱者可选用颈部阻滞或浸润麻醉。患者取仰卧位稍垫高肩部，头转向健侧。

2.切口：沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，自舌骨水平至锁骨上1cm。

3.暴露憩室：暴露肩胛舌骨肌后予以切断或牵开，侧方牵引胸锁乳突肌及颈动脉鞘。分别切断甲状腺上动脉及中静脉，将甲状腺牵向中线，防止损伤食管气管沟内的喉返神经。在食管和颈椎椎体之间的咽后间隙暴露憩室。预先将胃管插入憩室有助于手术中定位。如在局麻下手术，嘱患者做吞咽动作，可见憩室随吞咽而膨胀。

4.切断环咽肌：确认憩室上方为下咽缩肌的斜行纤维，憩室囊颈下方即是环咽肌的上缘，用一直角钳挑起环咽肌，自上而下切断环咽的纤维约3cm长，将肌层与黏膜层分开食管周径的一半，使黏膜突出。

5.切除憩室：若憩室囊很大，在肌纤维切断后憩室呈悬垂位，应将憩室切除。在憩室颈部以弯钳与食管纵轴做直角钳夹，上钳前将导引憩室的导管推向食管腔内。钳夹前不宜过分牵拉憩室，以免多切除食管黏膜，术后造成食管狭窄。边切边缝憩室，线结打在食管腔内，亦可用缝合器进行咽食管憩室的切除与缝合。术中保护喉返神经。切开憩室时，切口周围要用纱垫保护，并用吸引器充分吸引，以免憩室内容物污染。横形缝合肌层缺损并覆盖黏膜缝合处，肌层亦可不缝合。

6.切口缝合：留置软管引流修补部位，逐层缝合切口。

二、食管中段憩室切除术

1.切口：右胸后外侧切口，经第5、6肋间隙或第6肋床进胸。

2.游离食管憩室：有肺门后上方结扎切断奇静脉，切开纵隔胸膜，在食管憩室上下端游离食管，分离憩室周围粘连，解剖出憩室。憩室不易辨认时，可压迫食管远端，经胃管内注气使憩室膨出。小憩室在游离后，膨出黏膜即可缩回无需切除，或将憩室翻入腔内，缝合肌层加固即可。

3.切除憩室：分开食管肌层，牵出憩室及黏膜，与食管纵轴平行钳夹憩室颈部切除憩室，内翻缝合黏膜切口，线结打在腔内。

4.食管支气管口修补：若遇有瘘管，常在气管分叉附近。彻底切除瘘管周围肉芽和瘢痕组织及其周围的淋巴结。结扎并切断瘘管，部分瘘管可予以切除，两断端用细丝线间断缝合。用邻近的胸膜片分别缝盖于两断端。

5.缝合：缝合食管肌层，用附近带蒂胸膜片缝盖加固。

三、膈上食管憩室切除术

1.麻醉与体位：全麻，气管内插管。最好清醒插管，右侧卧位。

2.切口：左胸后外侧切口，第8肋间或第8肋床进胸。

3.游离憩室：食管游离后，两端置牵引带，憩室在右侧时旋转食管暴露、解剖憩室，确认食管缺损部，小而宽颈的憩室，在其上下将肌层切开后憩室即消失，呈一弥漫性黏膜膨出，不再予处理或将其内翻缝入食管腔内，游离食管时，注意保留两侧的迷走神经丛，损伤后可造成医源性运动功能失调。

4.切除憩室：囊颈较大者应切除，边切边缝，结打在食管腔内，肌层缝盖黏膜缝线。食管黏膜不宜切除过多，以防术后食管狭窄。预先在食管腔内放一根50F的探条，可防止缝合过分狭窄。缝合食管黏膜切口后，间断缝合食管肌层，包埋憩室颈部的黏膜切口。将食管下段转复到自然位置后，再放回纵隔的食管床内。间断缝合纵隔胸膜，包埋食管。

5.关闭胸腔：胸腔内彻底止血，放置胸腔引流管，冲洗胸腔，清点器械及敷料无误后，逐层缝合关闭胸腔。