糖尿病性下肢动脉粥样硬化性病变的三级预防

糖尿病性下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）是糖尿病性下肢血管病变的一种，其三级预防措施有：

1、一级预防：筛查糖尿病性LEAD的高危因素，早期干预，即纠正不良生活方式，如戒姻、限酒、控制体重、严格控制血糖，血压，血脂。有助于防止或延缓LEAD的发生。年龄50岁以上的糖尿病患者，尤其是合并多种心血管危险因素者，都应该口服阿司匹林以预防心血管事件。对于阿司匹林过敏者或合并有溃疡者，可服用氯吡格雷。

2、二级预防：对于有症状的LEAD患者，在一级预防的基础上，指导患者运动康复锻炼，时间至少持续3~6个月以及给予相应的抗血小板药物、他汀类调脂药、ACEI及血管扩张药物治疗，可以改善患者的下肢运动功能。对于间歇性跛行患者尚需使用血管扩张药物；

3、三级预防：主要针对慢性严重肢体缺血患者，即临床上表现为静息痛或缺血性溃疡，Fontaine’s分期在3期以上与Rutherford’s分类在Ⅱ级3类以上者。其治疗的最终目的是减轻缺血引起的疼痛、促进溃疡愈合、避免因肢体坏死而导致的截肢、提高生活质量。在内科保守治疗无效时.需行各种血管重建手术，包括外科手术治疗和血管腔内治疗，可大大降低截肢率，改善生活质量；当出现不能耐受的疼痛，肢体坏死或感染播散，则考虑行截肢手术。

参考资料：[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.《中华糖尿病杂志》2018，10(1):4-67.