冠心病并发心室内血栓及缺血性脑卒中/TIA怎么治疗

AMI后缺血性脑卒中为心肌梗死的心脏外并发症之一。大面积心肌梗死尤其是前壁心肌梗死伴心尖受累容易出现左心室附壁血栓，若患者出血风险较低，应考虑抗凝治疗以预防血栓的发生。其体治疗推荐如下。

1、伴有AMI的缺血性脑卒中或TIA患者：影像学检查发现左室附壁血栓形成，推荐给予至少3个月的华法林口服抗凝治疗（目标INR为2.5：范围2.0-3.0）；如无左室附壁血栓形成，但发现前壁无运动或异常运动，也应考虑给予3个月的华法林口服抗凝治疗(标INR为2.5：范围2.0-3.0)；

2、对于缺血性脑卒中/TIA患者：合并AMI伴左心室附壁血栓形成，若伴前壁或心尖部室壁运动障碍且LVEF<40%，因非出血性不良事件不耐受华法林治疗，应考虑持续3个月采用LMWH或达比加群酯或利伐沙班或阿派沙班的抗凝治疗作为华法林的替代方案。

需要指出的是，冠心病合并脑卒中在抗血小板、抗凝治疗方面仅有单学科指南对部分问题进行推荐，要获得更为准确的推荐意见需要多学科合作共同制定相关指南性意见。

参考资料：[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志：电子版，2018，10(6):130.