臀部与股部除脂术

　　臀、股的解剖要点

　　腹股沟与会阴部的浅层结构

　　（1）腹股沟区：腹股沟为下腹部两侧的三角形区域。此区域的皮肤较薄，皮下组织较少。在皮下浅筋膜下为银白色的腹外斜肌腱膜，为腹外斜肌移行而成并与之有相同的纤维走行，在耻骨结节外上方形成三角形的腹股沟管，皮下环约有一指尖的容量，是精索或子宫圆韧带通过之处。腹外斜肌腱膜被覆于精索的部分称为精索外筋膜，在髂前上棘至耻骨结节间向后方反折的部分称为腹股沟韧带，在其内还有一小部分纤维继续向下后方并向外反折成陷窝韧带，由陷窝韧带继续向外延续形成Cooper韧带。腹股沟韧带在局部解剖上是一个重要的解剖标志，其内后方有股动脉、股静脉，是外科手术中应十分注意的部位。经过此区域的神经有髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经。在腹股沟韧带的外侧1/2处为腹内斜肌的起点，在其外侧1/3处为腹横肌的起点，上述两肌下缘呈弓状，在腹直肌外缘呈腱性融合，即腹股沟镰，它绕至腹股沟管下精索的后方，止于耻骨梳韧带。腹外斜肌腱膜、腹股沟镰、腹股沟韧带与腹横筋膜共同构成腹股沟管。

　　（2）会阴区：会阴区主要分为两部分，即肛门三角与尿生殖三角。与上臂除脂术相同，大腿及臀部除脂术也只涉及此区域及周围的浅层组织结构。①肛门三角：肛门三角处的周围皮肤呈放射皱襞状，富有汗腺及皮脂腺，皮下组织脂肪也较多。肛门三角内的主要组织结构是肛门外括约肌、闭孔筋膜以及会阴筋膜。②尿生殖三角：此区的皮下组织中有丰富的汗腺和皮脂腺，皮肤表面被以阴毛。在会阴浅层，由于男女生殖器之差异，使会阴浅筋膜（为皮下浅筋股深层）亦有所差别，男性的较薄的会阴浅筋膜居于皮下脂肪的深面，向前与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜及腹前壁的浅筋膜相联系，两侧附着于坐骨和耻骨下支的下缘及坐骨结节，尿生殖三角的后缘与尿生殖隔上、下筋膜相附着。女性的尿生殖三角基本结构与男性相似，只是其中有阴道和尿道通过，会阴浅筋膜较男性为薄弱。③会阴区浅层的血管与神经：由于男女生殖器的差别，会阴区血管与神经的终末支也有所差别，但其血供仍来自阴部内动脉和肛门动脉，神经则主要来自阴部神经与肛门神经，在动脉旁伴有同名静脉。

　　下肢的浅层血管与神经

　　（1）浅层的静脉：①大隐静脉：起自足背静脉网，经小腿内侧胫骨内髁后方至大腿内侧，经卵圆窝汇入股静脉，在接近汇入口处还收纳腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、旋髂浅静脉、股内侧静脉和股外侧静脉等五条静脉属支。大隐静脉属支以及与深部静脉之间有较多吻合支；②小隐静脉：起自足背静脉网外侧，经小腿后于胭窝处注入胭静脉。

　　（2）浅层的神经：浅层的神经亦按节段分布，其顺序为：L2～3神经分布于大腿前面，L4～5神经分布于小腿的胫侧和足的内侧，S1～3神经分布于足的外侧、小腿的后侧以及会阴部。

　　臀部的浅层结构：臀的臀沟与股后区分开，拥有较厚的皮肤，浅层中有丰富的皮脂腺、汗腺。浅筋膜很发达，为富有纤维的脂肪组织，臀部肌性标志并不明显，后下份很厚是为脂肪所在。深浅两层的分界是臀深筋膜。臀部的皮神经是臀上皮神经，系来自L1～3神经后支，臀中皮神经，系来自骶神经的后支；臀下皮神经，系来自股后皮神经的臀支；还有髂腹下神经。

　　股区的浅层结构：股区前内侧浅层为较薄的皮肤，皮脂腺亦较多，在股前浅筋膜内含有较多的脂肪。在腹股沟韧带下方浅筋膜分为脂肪层和膜样层，分别与腹膜前壁的筋膜相延续，股部膜样层菲薄，在腹股沟韧带下方2 cm处与深筋膜相黏合。在此区域内含有髂腹股沟神经、生殖股神经的股支、股外侧皮神经、股中间皮神经、股内侧皮神经、隐神经以及闭孔神经，还包括阴部外动脉、腹壁浅动脉、旋髂浅动脉以及大隐静脉和其属支。   

　　大腿深筋膜又称阔肌膜，是全身最厚的筋膜，上方与腹股沟韧带相连，内侧较薄，外侧特别厚也称髂胫束，其上端主要起于髂嵴，下端止于胫骨外侧髁，临床上常用它作为缝合材料或用来修补体壁的薄弱部分及缺损。股后区的皮肤较内侧为厚，皮下组织亦稍少于内侧，浅层主要结构有股后皮神经。

　　胭窝的浅层结构：此区的皮肤较薄，皮下组织比较疏松。皮肤由腹后皮神经、隐神经和腓肠外侧皮神经支配，小隐静脉于胭窝中部穿过深筋膜而汇入胭静脉。深筋膜相当坚韧，横跨胭窝诸肌表面，构成胭窝顶。