妇产科常用特殊检查

　　阴道镜在宫颈病变诊断中的应用

　　（一）阴道镜是一种内窥镜，是介于肉眼和低倍显微镜之间的检查方法，以图像观察宫颈上皮变化（放大8－21倍）。1925年使用至今74年历史。是继宫颈刮片细胞学检查后又一诊断手段，特别用于评价异常细胞学定位活检，与细胞学互补而不是排斥。阴道镜影像处理系统观察后可定位可疑处活检，以病理作最终诊断。

　　（二）阴道镜检查步骤

　　1、观察宫颈形态：糜烂、白斑、赘生物；

　　2、在白光下检查后，用3％醋酸涂擦观察组织肿胀及血管；

　　3、涂碘（卢革氏液）观察；

　　4、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。

　　（三）阴道镜检查观察项目

　　1、区域分布如CIN（宫颈上皮内瘤样病变）在转化区（即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域）内，HPV（人乳头瘤病毒）转化区内外均可；

　　2、白色上皮（涂醋酸后色白，病检可能为化生上皮、不典型增生）厚度、边界清晰否；

　　3、表面构型：平滑、凸起、猪油样变、脑回样变；

　　4、血管结构：异形血管（点状血管、环状血管、镶嵌、反镶嵌）血管走向异常，分枝异常。

　　㈧宫腔镜检查

　　主要用于探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因，可作为取子宫内膜活组织或诊刮的“向导”，也可用于宫内节育器的定位与取出、输卵管粘堵等。宫腔镜检查对下列疾病的诊断很有帮助：

　　(1) 前次IVF（体外受精）失败的患者，通过宫腔镜检查子宫内膜情况。

　　(2) 不孕症及习惯性流产：检视有无子宫腔畸形、子宫腔粘连。

　　(3) 子宫腔内异物。

　　(4) 胎盘残留。

　　(5) 过期流产。

　　(6) 子宫腔内肌瘤、息肉。

　　(7) 子宫内膜癌。

　　(8)不正常子宫出血。

　　1、 副反应和并发症  人工流产可引起的副反应和并发症亦可发生于宫腔镜检查，但若能谨慎操作，则仅少数患者有下腹隐痛，多在1小时内缓解。检查后2~7日可能有少量阴道血性分泌物。偶有患者对膨宫液过敏。

　　2、 注意事项  检查时间应选择在月经干净5日内。有的患者不宜行此项检查，如活动性出血，急性、亚急性炎症，近期子宫穿孔或手术史，希望继续妊娠者，宫颈难以扩张者，宫颈恶性肿瘤者。检查后卧床观察1小时，禁房事盆浴两周，酌情给予抗生素预防感染。

　　㈨腹腔镜检查

　　适应证  常用于临床诊断有困难时，如生殖器发育异常、炎症、肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠、不明原因下腹痛、子宫穿孔及不孕等。

　　禁忌证  凡有较严重的心、肺疾患，身体衰弱，精神病或癔症以及有膈疝者；结核性腹膜炎、腹壁广泛粘连或其他原因引起的腹腔粘连者。

　　腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是唯一手段。往往在腹腔镜下对可疑病变进行活检查即可确诊为子宫内膜异位症。此外，子宫内膜异位症的临床分期也只有在腹腔镜或剖腹探查的直视下方可确定。腹腔镜亦可进行多种手术，包括病灶清除、粘连分离、卵巢巧克力囊肿穿刺抽液后注入无水酒精、卵巢囊肿剔除和卵巢成形术及卵巢切除术等。

　　运用腹腔镜介入技术行乙醇卵巢巧克力囊肿内注射为治疗卵巢巧克力囊肿提供了一种新的方法和手段。既避免了剖腹手术的大面积损伤及增加的失血，能完全替代保守性手术而达到的同样的治疗效果。避免了性激素治疗引起的全身内分泌紊乱及对肝肾等脏器的功能损伤及产生副作用和疗效差的缺点，成为有效的治疗手段。该方法具有创伤小,痛苦少,是目前治疗该病的最新发展趋势。对降低平均住院时间、减少术后并发症都具有积极的意义，为卵巢巧克力囊肿患者开辟了新的有效的治疗方法。

　　㈩诊断性刮宫

　　适应症

　　1. 子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。

　　2.月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。

　　3. 不孕症，需了解有无排卵者或疑有子宫内膜结核者。

　　4. 因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全或内膜增生致长时间阴道出血者。

　　并发症：1出血。2感染。3子宫穿孔。

　　为排除子宫病变和达到止血的目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个宫腔。诊刮时应注意宫腔大小形态、深度宽度、宫颈管或宫腔有无粘连、宫壁是否平滑及刮出物的性质和量。

　　1.为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时刮宫；

　　2.若怀疑子宫内膜脱落不全，则应在月经来潮第5日刮宫；

　　3.不规则流血者可随时进行刮宫，不仅有助于诊断，还有止血效果；

　　4.怀疑子宫内膜结核时应在经前1周或月经来潮6小时内作刮宫术，这是由于经前子宫内膜较厚，若有结核菌此时阳性率较高，刮出物同时作结核菌培养；

　　5.需排除子宫内膜疾患、子宫内膜癌、宫颈管癌者，可进行分段诊刮，首先以探针探宫颈管深度，搔刮宫颈管内组织，最后探宫腔行宫腔搔刮，刮出物分别装瓶送病检。若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以免漏诊。

　　另外，还有羊膜镜检查、羊水检查、妊娠早期绒毛活检、激素测定等特殊检查方法

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