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尘螨过敏的诊断与治疗进展
北京协和医院变态反应科 孙劲旅
一、尘螨的分类和位置
根据1978年Krantz的蜱螨分类系统，与人体过敏有关的螨，属于蛛形纲中的蜱螨亚纲。蜱螨亚纲的系统发育树如下：首先是节肢动物门，再次是螯肢动物亚门、蛛形纲、蜱螨亚纲、真螨目和粉螨亚目，粉螨亚目在有的分类中又叫无气门亚目。
1、导致人类过敏的无气门亚目螨类的系统发育关系 导致人类过敏的无气门亚目螨类中，半疥螨总科分为半疥螨科和棘鼠螨科，比较重要的是棘鼠螨科中的热带无爪螨。食甜螨总科里的食甜螨科中，最常见的是害嗜鳞螨和家食甜螨；嗜渣螨科中有拱殖嗜渣螨；麦食螨科较为重要，最常见的是粉尘螨、户尘螨和埋内宇尘螨。粉螨总科中的粉螨科有粗脚粉螨、腐食酪螨和椭圆嗜粉螨。
2、可导致人类过敏的其他亚目螨类的系统发育关系 可导致人类过敏的其他亚目的螨类有前气门亚目中叶螨总科下叶螨科中的柑桔全爪螨。目前，在变态反应学中，最值得注意的螨是在人类居住环境中可产生主要过敏原、并能诱导人体过敏反应的螨，这些螨主要是尘螨和仓储螨。尘螨包括粉尘螨、户尘螨和欧宇尘螨；仓储螨中主要为热带无爪螨。
二、尘螨的生活史和流行情况
1、尘螨的生活史 成年粉尘螨和户尘螨的大小为170～500μm，表面有一层很细带皱纹的角质层外皮和一些粗的刚毛，常有一个球状爪垫和1个小爪，它的粪粒由一层膜包裹，大小约为10～40μm，平均大小为22μm。 尘螨为有性繁殖。在雄螨体内，精子被储存在贮精囊内，在排卵期雄螨通过交配，精子进入输卵管进行受精。贮精囊及其交配囊具有种属特异性，并可用于尘螨种类的鉴别。 户尘螨、粉尘螨和欧宇尘螨的生存周期由五个阶段构成：卵、幼螨（6足）、前若螨（8足）、第三若螨和成螨。环境湿度和温度可影响螨发育的时间和螨的总量。 在不同地区人们居室内温度不一致，螨繁殖和发育的频率及螨的总量也有差异。例如，地毯内的螨比在沙发和床垫内的螨发育要慢。同样，在一个特定位置的这两种螨，由于发育生物学的不同，它们生长的总量也有差异。
2、周围湿度的重要性 尘螨体重的70％～75％是水，通过吸收空气中的水蒸气，尘螨可基本维持体内水平衡。对尘螨而言，最佳的温度是25℃， 低于20℃和高于30℃均可降低螨的生长效率。最佳的环境相对湿度是75％。湿度太高或太低（＞85％或＜55％）也可抑制螨的生长。 尘螨通过开口在第一对足上方的基节上腺分泌高渗溶液可获得空气中的水分，高渗溶液经过一个开放性的沟流到螯肢下方的口前腔然后摄入体内，吸湿性的溶液在流动过程中就吸收了水分。
3、尘螨过敏原的来源 螨体和螨排泄物是许多过敏原的来源，具体如下：（1）与螨排泄物有关的过敏原是酶，它们产生于螨的消化道；（2）与蜕皮过程有关的过敏原（包括酶在内），当螨从一个生存阶段转为另外一个阶段时，就会发生蜕皮，这样就会产生一些过敏原；（3）一些过敏原可能是螨进食时留在食物残渣上的唾液；（4）从短铆钉状腺体分泌出与螨主动吸收有关的液体可能也含有蛋白质；（5）螨死亡后，体液中的可溶性蛋白在躯体分解时可能释放出来。以上所有过程产生的一些蛋白质均可为过敏原。
4、尘螨的流行情况 螨是一种普遍存在的生物，在不同的地理位置和生活环境，优势螨种的分布也不同。在全世界范围内，居室内最优势的螨是粉尘螨和户尘螨。在温带一些地区，埋内宇尘螨也是优势螨种，有时埋内宇尘螨的密度可超过粉尘螨和户尘螨。在热带和亚热带，热带无爪螨是重要的过敏原来源。 在美国八个不同地域的综合研究发现，绝大多数居室内是粉尘螨和户尘螨共存。然而，在每一个居室内常常是某一种螨占优势，并且占据螨总量的70％以上。该研究还发现，在每一地域，也有少数居室内只有一种螨。在同一个地域内，在不同的居室间优势螨种也是变化的。因此，当一个患者进行皮试和使用免疫治疗时，需要同时检测这两种螨的过敏情况。
三、尘螨过敏原分子生物学特性
在尘螨属，现在已鉴定了18类过敏原。由于种内和种间的微观不均一性，这些过敏原被分为类或组（groups）。第12和第13类过敏原被用于描述其他螨如粗脚粉螨和热带无爪螨，有人认为尘螨属同样存在这两类过敏原。已知尘螨过敏原的特征如表一所示。
四、尘螨与疾病的关系
1、螨引起的人体疾病 螨可以引起人体很多疾病，主要包括人体内螨病和人体皮肤螨病。螨引起的病因性人体内螨病是过敏性鼻炎和过敏性哮喘，其病原包括麦食螨总科、粉螨总科、食甜螨总科和跗线螨总科；螨引起的病原性人体内螨病是肺螨病，其病原包括粉螨总科和跗线螨科；螨引起的病因性人体皮肤螨病是过敏性皮炎和蕁麻疹，其病原包括麦食螨总科和粉螨总科，螨引起的病原性人体皮肤螨病是痤疮、酒糟鼻和疥疮，前两者的病原包括蠕形螨和皮脂螨，后者的病原为人疥螨。
2、尘螨与哮喘 在世界上绝大多数地方，哮喘发生、发展中最重要且持续存在的危险因子是尘螨过敏。对尘螨过敏的儿童和成人，不暴露于尘螨环境后，哮喘发生明显逆转，症状和肺功能改善，气道炎症和高反应性均减少。脱离尘螨环境或减少尘螨过敏原水平对于尘螨过敏性哮喘患者的防治肯定有益。对尘螨过敏性哮喘的免疫治疗研究发现，在尘螨浸液脱敏治疗后，尘螨过敏性哮喘患者在预防其他过敏原方面、在症状及日记积分、哮喘用药、尘螨激发试验的耐受性、FEV1等临床方面都有收益。临床上不适合脱敏治疗的因素包括：（1）年龄偏大（＞50岁），肺功能进行性下降（＜70％）的重度哮喘；（2）常年过敏性鼻炎伴慢性鼻窦疾病或阿斯匹林不耐受患者。脱敏治疗的监测指标即特异性IgG4抗体在尘螨过敏患者进行脱敏治疗后显著增加，其他指标如IL-4、IL-10和ECP也有所变化。
3、尘螨与过敏性鼻炎 尘螨是过敏性鼻炎（AR）最主要的过敏原。鼻腔受到尘螨刺激后会出现急性反应和迟发反应，迟发反应在刺激后3.5～8.5小时出现。与没有迟发反应的AR患者比较，有迟发反应的患者在早期有白三烯生成增加，在两期中鼻腔对组胺有高反应。尘螨还可通过长期诱导鼻粘膜炎症，促进过敏性鼻炎进一步发展为鼻息肉。 脱敏治疗不仅可使常年过敏性鼻炎和间歇性哮喘症状改善，降低气道反应性，同时还可以减少鼻炎和哮喘的用药。
4、尘螨与特应性皮炎 尘螨是特应性皮炎（AD）最重要的过敏原之一，患者对尘螨的过敏程度与特应性皮炎的病情严重程度密切相关。尘螨引起特异性皮炎的途径有二：第一是直接通过皮肤引起，第二是通过吸入尘螨过敏原。许多特异性皮炎病人往往有其他过敏症状，如哮喘或过敏性鼻炎。 标准化的尘螨斑贴试验为进一步帮助临床医生判断尘螨与特应性皮炎个体患者的因果联系提供了非常有效的手段。控制尘螨可大大减轻特应性皮炎的严重程度。
注：Der p指户尘螨，Der f 指粉尘螨，Der p 1指户尘螨第一过敏原属分。
五、尘螨过敏与多种过敏
1、尘螨过敏与食物过敏 尘螨过敏原和其他非脊椎动物过敏原的交叉反应可导致或加重食物过敏（如蜗牛、甲壳动物）。因此，要正确理解交叉反应与共同过敏（又称为多种过敏）。交叉反应必须要有体外实验的证据，如交叉免疫电泳、蛋白印迹、蛋白质片段序列测定，证明确实有共同的过敏原组分或序列。理论上，共同过敏是同时存在的过敏，其中，也包含由交叉反应产生的共同过敏。
2、尘螨过敏与其他过敏 尘螨过敏原和其他非脊椎动物过敏原的交叉反应还可导致吸入性过敏（其他螨或蟑螂）、对摇蚊过敏和局部皮肤反应（如疥疮）。
六、尘螨控制方法
尘螨可以引起过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹和皮炎等多种过敏性疾病，因此，控制尘螨非常重要。控制尘螨的目标包括：（1）减少活螨的总量；（2）降低螨过敏原的水平；（3）减少人对尘螨及其过敏原的暴露。控制尘螨要掌握三个要点和一个原则，三个要点指尘螨怕光、怕热、怕干燥，一个原则指要减少螨过敏原水平。
尘螨控制的具体方法有：（1）降低室内相对湿度，要经常开窗通风，可使用吸湿器或用空调吸湿；（2）使用包装套，比如使用防螨的床罩和枕套；（3）经常对床上用品进行清洗、烘干或干洗；（4）尽量不使用地毯，采用抛光木地板、乙烯树脂地板或地板砖，经常更换窗帘或清洗百叶窗，使用皮革、乙烯树脂或木制家具；（5）如果使用地毯，要用高性能的真空吸尘器吸尘；（6）有孩子的家庭要经常冷冻和清洗软玩具和小件物品；（7）尽量不要在地下室生活；（8）使用化学制剂杀螨，要注意化学杀螨制剂的安全性。
临床上要充分认识到控制尘螨是过敏性疾病整体治疗的一部分。常年过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎患者，如果对螨过敏，通过简单一般治疗或吸入治疗又不能控制病情，应建议患者进行控制螨过敏原的治疗。