枕横位产妇的观察与护理体会

　　在分娩过程中，产妇枕横位导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会，若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。同时，随着第二产程延长和手术助产机会的增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。因此，对枕横位产妇进行认真细致的观察并及时采取相应的护理措施，对分娩及产程进展有很大的影响。

　　1  临床资料

　　2005年1～9月我院住院分娩的20例枕横位产妇，平均年龄26.36岁，孕周37～42周，分娩前均无妊娠合并症、并发症、脐带绕颈、羊水量及骨盆异常和头盆不称等异常因素，有正常的思维和语言交流能力。

　　2  观察与护理措施

　　2.1  准备  （1）临产前用图片、骨盆模型、录像给孕妇讲解骨盆结构、胎方位、胎儿内旋转机制等必要的知识。（2）临产时，鼓励产妇进高热量易消化食物，以储备能量，增强体力，并用湿热肥皂水常规清洁灌肠1次，产程中鼓励产妇2～4h排尿1次，可反射性刺激宫缩，促进产程，又保持盆腔脏器的空虚。

　　2.2  观察  注意观察宫缩的强度和频率，每小时观察1次宫口扩张和胎先露下降情况，以产程图监测产程进展情况，用胎儿监护仪监测胎心，及时分析胎监图。

　　2.3  护理措施

　　2.3.1  认真做好宣教和心理护理  胎位不正时，产妇心理压力大，情绪紧张、焦虑和急躁，往往对分娩失去信心，缺乏耐心，此时让产妇了解自己的产程进展情况，以消除顾虑，增强信心，同时向产妇讲解宫缩与阵痛的关系及旋转胎方位的意义，从而消除其对阵痛的恐惧，说服产妇宫缩休息期尽量休息，通过生理和心理诸方面的支持和护理，为维护良好产力奠定基础。

　　2.3.2  帮助产妇维持良好的产力  维持产妇良好的产力是纠正胎方位的关键。产力是分娩的动力，子宫收缩力是使胎方位转动的力偶，宫缩乏力就不能产生有效的力偶。因此，对宫缩乏力者可行缩宫素静滴，要有专人看护，严密观察母儿情况，每隔15～30min记录1次血压、脉搏、呼吸、宫缩等情况。如本组病例中有5例宫缩乏力者，行缩宫素静滴后，胎头随宫缩力的推动不断下降，胎方位向枕前位方向旋转，使枕额径改变为枕下前囟径通过产道，以适应骨盆径线，减少了胎头在盆底受压时间。

　　2.3.3  纠正体位和助产  宫口开大5～6cm时，往往能发现枕横位，此时让产妇向胎腹的方向侧卧（即胎背的对侧），以利胎头枕部转向前方。如本组20例中有9例在宫口开全前就很快完成了内旋转动作，缩短了产程时间；有6例继续行侧卧位，在第二产程完成了内旋转动作而顺利分娩；有2例第二产程进展缓慢，在胎头达坐骨棘平面及更低时，徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致而自然分娩；有1例因胎心变化而急行剖宫术；另外，行胎吸和产钳助产各1例。

　　2.3.4  医护人员配合  医护人员共同对产妇进行耐心细致的监护，能使大部分枕横位产妇能顺利分娩，避免了过分迁就产妇而导致剖宫产率高的现象，同时也保证了母婴健康、安全，提高了产科质量。