重型颅脑损伤的呼吸道护理

　　重型颅脑损伤患者由于意识障碍，伤后频发恶心呕吐，耳鼻腔出血或合并颌面部损伤等，加上咳嗽及吞咽反射降低或消失，气管内痰液及呕吐物流入气管内，极易造成堵塞而窒息，加重脑缺氧而危及生命。保持呼吸通畅，做好呼吸道护理是抢救重型颅脑损伤成功的关键。我科自2001年8月收治重型颅脑损伤病人25例，均存在不同程度的昏迷。现将我们对重型颅脑损伤的呼吸道护理体会汇报如下。

　　1 临床资料

　　本组25例，男14例，女11例;年龄4～63岁，平均42岁。气管插管6例，占16%;气管切开10例，占40%。治愈20例，占80%，死亡5例，占20%。

　　2 护理要点和体会

　　2.1 早期呼吸道护理

　　病人入院，首先应清除口腔、鼻腔内的分泌物和异物，取出假牙，张嘴困难及抽搐者放开口器以利于口腔及咽部分泌物流出，然后加压给氧。遇有呼吸窘迫、口唇紫绀应立即报告医师早行气管切开。

　　2.2 防止误吸

　　采取平卧位，头偏向一侧。病情稳定后或有脑脊液鼻漏者，可抬高床头15°～30°，鼻孔用无菌棉球吸附脑脊液，但勿过紧以防脑脊液倒流。鼻饲病人在喂食前取侧卧位，并先抽少许胃液证实胃管在胃内后，再注入温度适宜的流质饮食，速度勿过快以免呕吐。

　　2.3 湿化及吸痰

　　加强气道湿化，及时清除分泌物及异物。严重者每隔15min吸痰一次。一次吸痰时间不超过15s，动作要轻柔敏捷，吸引要彻底，做到有痰必吸。在操作 过程中如病人出现紫绀应立即停止吸引，无自主呼吸者请接呼吸机，待呼吸改善，再谨慎将痰吸出。

　　2.4 气管切开的护理

　　气管切开病人吸痰时要严格无菌操作，吸痰前后要洗手。准备两套吸管，一套用吸套管内分泌物，一套吸口腔内分泌物，两者不能混用。用后分别浸入500mg/L含氯消毒液中浸泡30min，一次一更换。早期雾化吸入或内导管滴入。常用液中加庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等。套管口覆盖双层生理盐水湿纱布，以湿化空气及防止异物吸入套管内。切口周围敷料每日更换一次。

　　患者应在单人病房，并保持室内安静、整洁。适宜的温度和湿度。病房内每日消毒2次。病人神志清醒病情稳定后，鼓励其深呼吸和咳嗽，以防肺部继发感染。