老年人药物性食管炎九例分析

　　一、临床资料

　　我院1992年1月至1996年12月因上消化道症状作胃镜检查者7 253例，其中老年人1 785例。发现药物性食管炎9例，占0.5%。年龄65～82岁，平均72.6±7.5岁；男7例，女2例。其中2例患糖尿病，5例过去有阵发性反酸、烧灼感等症状。9例中，因软组织损伤服吲哚美辛(消炎痛)1例(50mg，每天2次，共5天)，布洛芬缓释胶囊1例(0.3g，每天2次，共3天)，三七片2例(均为1.5g，每天3次，分别为1周及3天)；因腔隙性脑梗死后服阿司匹林3例(每天100mg，服2天者2例，1周者1例)；因上呼吸道感染服乙酰螺旋霉素1例(0.2g，每天3次，共3天)；因缺铁性贫血服硫酸亚铁片1例(0.3g，每天3次，共4天)。9例均未同时服用其它药物或刺激性食物，服药时饮水少，甚至干吞，且大多卧床休息。服药后2～7天(平均4.1±1.8天)出现吞咽痛9例，吞咽困难7例，胸骨后疼痛6例，烧灼感5例。出现症状后均自行停药，因症状持续存在而就诊。停药至就诊时间7～30天，中位数12.9天。

　　二、结果

　　9例就诊后即行胃镜检查，3例食管壁散在性小溃疡、糜烂，局部少量药物残留，拟诊为食管炎；2例表现为境界不清的局限性隆起、水肿、糜烂；4例食管腔不规则狭窄、糜烂。后6例疑诊为食管癌。病变发生在食管上段2例(其中1例在食管开口处)，中段7例。9例均作活组织检查，为炎性细胞浸润及坏死组织，未见癌细胞及异物巨细胞，食管下段活检均正常。疑为食管癌者，1周内复查胃镜，活检仍未找到癌细胞。

　　治疗：给予奥美拉唑20mg，每天2次，多饮水，吞咽困难明显者给予静脉补液。经3～4周治疗，症状逐渐消失。4周后复查胃镜，病变均消失，活组织病理检查正常，随访半年未见复发。

　　三、讨论

　　1970年Pemberton首次报道口服氯化钾缓释片引起药物性食管炎。1991年Eng等〔1〕综合世界各地文献175例，发现引起药物性食管炎主要为非激素类抗炎药、四环素、强力霉素、氯化钾缓释片、硫酸亚铁等。本组9例致病药物及各种表现与其相似，另发现中药三七片亦可致药物性食管炎。

　　本病多见于老年人，可能是食管运动功能减弱，胃-食管反流增加，加之服药姿势不当、饮水少，药物易于嵌顿在食管生理狭窄区，溶解后损伤粘膜。本病诊断主要依赖服药史、临床表现及内镜和病理检查，并排除其它食管疾病，尤其应注意与食管癌鉴别。