经纤维支气管镜注入凝血酶治疗活检大咯血

陶臻　孙丽华　乔岩  中国内镜杂志 2000年第1期第6卷 临床研究

　　随着纤维支气管镜(纤支镜)性能质量的改进，它己越来越多地被应用于临床疾病的诊断和治疗。因而关于纤支镜检查所致的并发症也日渐增多，其中以支气管活检和肺活检所致大咯血为最多见和最严重。我科于1994～1998年经纤支镜注入凝血酶治疗镜下活检后大咯血8例，均取得了良好疗效，现报告如下：

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　8例患者均为住院病例，男6例，女2例，年龄38～74岁（平均58．4岁)。原发病为肺癌6例，支气管扩张1例，浸润性肺结核1例。其中病程中有痰中带血或小量咯血5例，所有病例均无大咯血病史。行支气管粘膜活检6例，肺组织活检2例，活检后吸引的出血量均超过100m1。

　　1.2　方法

　　所有病例为明确诊断采用Olympus BF-20型纤维支气管镜进行检查。术前禁食1餐，先予肌注阿托品0．5mg、安定10mg，用2％利多卡因鼻腔及咽喉部喷雾麻醉3次，另备1%利多卡因10ml于纤支镜检查时气管内滴注麻醉，操作步骤按常规进行。发现病灶行活检前先用1∶10000肾上腺素2ml注入，取有齿钳行支气管粘膜或肺组织活检。即有大量出血，立即予负压吸引，再次予1∶10000肾上腺素2～5ml注入，保留数秒，尽量吸除积血，随即注入凝血酶溶液(凝血酶2?000u加入生理盐水10ml)2～4ml，并重复进行以上步骤。

　　2　结 果

　　镜下表现为菜花状肿块6例，出血糜烂溃疡面2例。8例病人活检后均出现大咯血，经上述治疗后全部止血成功。1例在镜检9h后，一阵咳嗽后出现咯血4?000ml，多种止血药物无效，经人工气腹后好转。

　　3　讨论

　　一次咯血量＞100ml或24h咯血量＞300ml均称为大咯血［1］。大咯血患者容易发生血压及血红蛋白急剧下降，甚至窒息，进而危及生命，内科常规止血治疗常常难以奏效。

　　凝血酶是由无活性凝血酶原经一系列凝血因子作用后形成有活性的酶，具有高效、快速、局部止血疗效确切、消炎和促进创面愈合等优点。凝血酶局部应用，直接作用于出血血管局部，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，导致血液快速凝固，形成血块，凝血酶同时还可促进血小板不可逆转的聚集和血小板释放反应，加快血液瞬固和促进出血血管局部上皮细胞生长，加速创口愈合，能起到良好的止血作用。

　　纤维支气管镜检查最常见、最严重的并发症是活检后大出血。上海调查结果显示，纤支镜检引起死亡的6例病人中，3例是因大出血［2］。因此防治大出血在纤支镜时非常重要。我院进行的1?300余例纤支镜检中发生大咯血8例，经使用注入凝血酶后，得以迅速止血。我们认为，可将凝血酶作为纤支镜室的常备止血药物。

　　经纤支镜活检出现大咯血后，直接在镜下进行治疗方便、快速。采用先注入1∶10000肾上腺素以收缩血管，减少活动性出血，能使凝血酶到达出血部位起作用，避免因出血量较大，凝血酶易被血液冲离出血部位或稀释而不能发挥作用。出血时应尽量吸除积血，再注入凝血酶，防止止血效果差，止血血块过大阻塞支气管引起肺不张或易被咳出导致再出血。本文报告的1例镜检术后大咯血，我们认为可能与出血过多，止血血块过大，病人咳嗽剧烈将止血血块咳出所致。

　　参　考　文　献

　　1，侯　杰.纤维支气管镜对咯血的诊断及治疗作用评价.中华结核和呼吸杂志，1994；17（6）：337～338

　　2，中华医学会上海分会肺科学会纤维支气管镜学组.纤维支气管镜检查的严重并发症调查.中华结核和呼吸杂志，1996；19（4)：226～228