联合内镜微波和抗幽门螺杆菌治疗完全型痘诊状胃炎

何鲁生　陈宗永　卢蕊芬　汪清 中国内镜杂志 2000年第1期第6卷 临床研究

　　我院2年来在3976例胃镜检查中发现痘疹状胃炎183例，完全型94例，不完全型89例，内镜检出率4．6％，其中幽门螺秆菌（HP）阳性者148例（80.9％），56例完全型者接受联合治疗取得良好效果，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料

　　56例中，男25例，女31例，年龄31～76岁，平均58．1岁，其中HP阳性46例（82.1％）。内镜见痘疹状隆起灶分布于胃窦部，隆起高度1～3mm，直径2～8mm，中央脐凹，表面糜烂渗出或有点状出血，病灶呈单发者4例，余为多发3～10个不等，3例融合呈节段样隆起。56例患者均有上腹不适，饥饿感、胀痛等消化不良症状。

　　1.2　治疗方法

　　术者常规进镜，用柱状电极紧贴痘疹状隆起病灶表面，以微波70mA，点灼3～5次，3～4s/次，直至病灶及周边粘膜凝固发白或隆起消失，术后半流质3d，口服2％卡那霉素20ml，3次/d，共3d。46例HP阳性者加服阿莫西林0.5g,3次/d，拘橼酸铋钾0．12g，1次/d，各4周，甲硝唑0.4g，3次/d，2周，1月后作胃镜复查。

　　2　结果

　　本组中53例内镜微波治疗1次，2例治疗2次，1例治疗3次。治愈49例（87.5％），临床症状消失，隆起病灶平伏，胃粘膜炎症明显改善。好转7例（12.5％），隆起病灶基本平伏，胃粘膜炎症改善，仍有轻度上腹不适症状。46例HP阳性者42例转阴（91．3％）。

　　3　讨论

　　痘疹状胃炎是一种特殊类型的胃炎，在形态上与淋巴细胞性胃炎相类似，在病理上却是两种不同的实体［1］。本病临床上并不少见，本院内镜检出率为4．6％，不完全型者在抗HP治疗基础上，加用胃粘膜保护剂，可取得满意效果，完全型者痘疹状病灶往往持续存在，本院曾发现1例癌变，故对本病应予重视，积极治疗。

　　本病的病因和发病机理尚未明确，一般认为与多种损伤因素有关，如中毒、药物、返流的胆汁、胃酸分泌异常等［2］。近年来，国内文献报告本病HP检出率高达75%～92．1％，而清除HP则可使炎症消退，病灶消失，认为HP与本病关系密切［3，4］。本组HP阳性率82．1％，与文献报告相符。HP是引起慢性活动性胃炎的主要病因，HP可产生多种毒力因子，直接损伤胃粘膜，刺激机体释放炎症介质，激活各类细胞因子，加剧炎症反应。HP引起的重度灶性感染可使胃粘膜及腺颈细胞受损，继而腺管上皮及粘膜肌增生，使粘膜隆起。如损伤因素持续存在，病变可发展至全层肠上皮化生或不典型增生，甚至发生癌变［2］。

　　完全型痘疹状胃炎的隆起病灶，单用药物治疗难以奏效。我院于1996～1998年曾随访完全型痘疹状胃炎25例，经抗HP药物和胃粘膜保护剂治疗，痘疹状病灶未能消退，随访期半年以上13例，1年以上8例，2年以上4例。本组用联合疗法治愈率达87．5％，疗效满意。微波点灼治疗可使增殖隆起的病灶凝固灼除，微波的热效应可使胃粘膜小动脉和毛细血管扩张，血液循环增加，改善了局部营养和代谢，也使局部免疫防御能力得以改善，有利于炎症消退，本法操作安全简便，效果确实［5，6］。再联合抗HP药物，清除了HP感染，消除了引起炎症和病灶的重要因素，使治疗效果更为巩固。

　　参　考　文　献

　　1，Dixon MF，Wyatt JI,Burke DA， et a1．Lymphocytic gastritis-relationship to campylobacter pylori infection， Journal of Paothology， 1988;154（1)：125～132

　　2，于润江主编.中国内科专家临床经验文集.沈阳：辽宁科技技术出版社，1997：342～343

　　3，周吉民，温孚强，李雅洁.幽门弯曲菌与疣状胃炎关系的临床探讨.实用内科杂志， 1989； 9（8）：404～405

　　4，岳　玉，王利民，张春莲.疣状胃炎40例临床分析.实用医学杂志，1996；12（1）：11～12

　　5，蔡　华.内镜微波治疗术.安徽：安徽科学技术出版社，1992：24～48

　　6，许幼如，干吟梅，韦庭炫，等.内镜微波治疗完全性痘疹胃炎和难治性胃溃疡.中华消化内镜杂志，1997；14（3）：184