肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断

郝竹行 2006-5-29 10:24:20 中华现代影像学杂志 2006 年 4 月 第 3 卷 第 4 期  
 
    肾血管平滑肌脂肪瘤是一种具有CT特征性的肾脏良性肿瘤。随着CT机的不断改进，检出率越来越高。我院1992～1997年经CT检查共发现28例，均经手术及病理证实，现就其CT诊断特征及鉴别诊断总结分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组28例，男7例，女21例，年龄最小30岁，最大66岁，平均48岁。主要症状有肾区包块、腰痛、腰胀、腰酸和血尿。28例均做过超声检查，表现肾区强回声或混合回声区。

    1.2  方法  采用平扫和增强扫描。层厚10mm，间隔10mm。对＜3cm的肿块于病变区增加2～5mm薄层扫描。

    2  结果

    本组28例CT均表现为肾区圆形或卵圆形混合密度块影，最小2.0cm×2.0cm×2.5cm，最大11cm×13cm×12cm，边界清楚，内含软组织与脂肪密度成分，多以低密度脂肪成分为主，CT值为-140～-40HU左右，无强化表现。而软组织部分及其中条状分隔均有不同程度强化。

    本组28例中，26例为单侧发病，2例为双侧发病。表现为两侧肾区分叶状混合密度肿块，边界清楚，可推移腹腔内脏器官其内可见房样低密度。部分行颅脑CT扫描发现两侧侧脑室旁有多发性斑点、斑块状钙化结节。

    3  讨论

    肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾血管脂肪瘤、肾错构瘤，是一种肾脏良性肿瘤。肿瘤在组织学上主要由3种成分构成：平滑肌、脂肪组织和异常血管。3种成分的比例因人而异，多数以脂肪成分为主。临床主要分为两类：（1）多数肾区单发肿块不合并结节硬化，以中年女性多见，约占80%。（2）少数为两侧性合并结节硬化。肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现颇具特征性。因该肿瘤由脂肪成分为主，因此，CT表现为以低密度为主的混合密度肿块，低密度区内常见条状分隔。低密度区CT值在-120～-41HU左右，无强化表现，符合脂肪组织CT特征。而软组织密度区及条状分隔都有不同程度强化。通过病理对照证实：CT所见肿块内之低密度区为脂肪组，而其中掺杂的软组织密度及条状分隔影为平滑肌和血管组织。由于CT密度分辨率高，故大多数可被CT所分辨而据此做出定性诊断。

    鉴别诊断：（1）如肿瘤较小或合并出血，都可使CT值增高，使定性诊断困难，对此类病例可在2～5mm薄层扫描，提高对肿瘤内脂肪成分的分辨率。如能检出肿瘤内含有脂肪成分，结合超声检查，就可确定肾血管平滑肌脂肪的诊断。（2）与肾癌鉴别：肾癌表现为边界不清之低密度实质性肿块，CT值略低于肾实质。据文献报道及笔者实践经验，肾癌检查均未发现肿瘤内有脂肪成分，结合肾癌往往向肾外侵蚀生长及早期远处转移的特点及临床表现等，一般不难做出鉴别。

    作者单位： 265200 山东莱阳，莱阳市中医医院