内分泌异常与男性不育

        内分泌功能异常与男性不孕(育)有着密切的关系。近几年来，人们对内分泌系统的正常生理调节和内分泌疾病的病理生理有了很多新的认识。更加明确肾上腺和甲状腺疾病可造成睾丸生精功能障碍，下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能障碍可直接造成男性不孕 (育)。

1.性腺分泌功能异常

性腺分泌功能异常分为性腺功能亢进和性腺功能低下两种状态，均可引起男性不孕(育)。

(1)性腺分泌功能亢进 属性腺功能亢进的临床上见到的即睾丸间质细胞瘤一种，由于分泌过量的睾酮经肝脏代谢转化为雌激素，致使患者血液中雌激素水平大大超过正常值，并使雌雄激素比例失调。临床表现为男性女性化，乳房增大，阳痿，不孕(育)。

(2)性腺分泌功能低下 是造成男性不孕(育)的重要因素。

①原发性性腺功能低下 其主要病变在睾丸，表现为促性腺激素水平偏高，故称为促性腺激素增多型性腺功能低下症，如klinefelter综合征所致睾丸萎缩。

②继发性性腺功能低下 其主要病变在下丘脑-垂体，表现为促性腺激素水平偏低，故又称为促性腺激素分泌不足型性腺功能低下症，kallman综合征以及各种可致垂体功能低下进而引起性腺功能低下的疾病，如垂体肿瘤、下丘脑囊肿等。

③靶器官对睾酮反应低下(雄激素受体缺乏) 临床表现为男性假两性畸形体、睾丸女性化综合征、雄激素受体缺乏、睾酮合成和转化异常、muller氏管抑制因子缺乏等。

2.垂体疾病

垂体释放的FSH和LH直接影响睾丸功能，在调节男性生殖生理活动中起着极为重要的作用，与男性的性功能和生育能力关系密切。

(1)垂体功能亢进 其早期可能有性欲增强表现，继而发生性欲减退，阳痿乃至不孕(育)。

(2)垂体功能低下 如垂体肿瘤、炎症或因治疗需要手术切除或放疗破坏等引起垂体功能低下，而致性腺功能低下。患者表现为性欲、性交能力降低，严重者睾丸萎缩，精子发生停滞，睾丸合成睾酮的活动停顿，同时患者丧失射精能力或虽有射精但精液量明显减少。垂体肿瘤可使血中PRL水平升高，高催乳素血症可促使促性腺素释放激素减少，结果干扰了LH的分泌，同时抑制了睾酮的生成、分泌，使睾丸生精功能低下而发生阳痿，乳房增生及不孕.

3.甲状腺疾病

甲状腺功能低下或亢进，患者睾丸生精功能障碍的情况确实存在，说明其与男性不孕(育)之间存在着明显关系。

(1)甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进患者中可伴发男性乳房发育，性欲减退，阳痿等性功能障碍。机理尚不清楚。

(2)甲状腺功能低下：无论是原发性还是继发性甲状腺功能低下都会使患者发生程度不同的睾丸合成睾酮减少，精子生成受到抑制，并发生性功能紊乱。主要表现为性欲减退、阳痿。

4.肾上腺疾病

(1)Addison氏病：是由肾上腺皮质萎缩或破坏引起皮质醇或醛固酮缺乏。男性Addison病患者可有性欲衰减的表现，继发于垂体或下丘脑疾病的肾上腺皮质激素不足者，常因促性腺激素分泌异常而导致睾酮生成减少和精子生成障碍，发生少精症或无精症。

(2)Gushing氏综合征：是由肾上腺皮质激素分泌过多引起。男性患者均有典型的性欲减退和勃起功能障碍，部分患者中睾酮水平降低，睾丸组织萎缩;精子合成障碍，间质细胞退化和曲细精管纤维化，导致不孕(育)。

(3)女性化肾上腺皮质肿瘤：其可分泌过量雌激素而使男性出现女性化表现，乳房发育，睾丸组织萎缩，睾酮生成和分泌受抑制，精子生成障碍。

(4)先天性肾上腺增生症：其由于分泌过量睾酮而通过抑制垂体分泌促性腺激素致男性早熟，但睾丸萎缩，生精功能障碍。

(5)醛固酮增多症：男性患者可有性欲减退、阳痿等性功能障碍。

5.糖尿病

糖尿病是糖代谢紊乱的疾病，是由人体内胰岛素分泌绝对或相对减少而引起，其特征为血糖过高及尿糖。当糖代谢严重紊乱时蛋白质、脂肪、电解质、水、维生素等代谢均相继紊乱，可引起严重的失水、酮症酸中毒、电解质紊乱。由于对糖的利用障碍，也常见生精过程明显减退和性功能障碍，可导致不孕(育)。