怎样诊断胎儿脑积水

　　小李是我们医院的一名工作人员，妊娠24周时彩超检查显示胎儿一侧脑室后角宽1厘米，轻度增宽，医生嘱咐她要4周后再次复查彩超以便确诊。我是在病房里遇到小李的，当时几位产科医生都在办公室里，小李两眼红肿的走进来。看过超声报告和相关的照片后 ，所有的医生都没有给她一个确切的答复，只有一条“等待”。因为当时胎儿还在迅速生长期，胎脑的发育有时会比脑中导水管系统快，脑内产生的脑脊液量明显大于导水管系统的循环能力时，会发生脑室系统的轻微扩张。小李彩超检查的时间正好是这一时期，但是这种轻微扩张会随着脑内导水管系统的发育完善而逐渐消失。而明显的脑积水时，往往表现为一侧或全部脑内充满液体，但小李的检查却是其余脑组织发育不是明显异常，而TORCH系列检查也未发现异常，所以等待是惟一的选择。看着小李满眼的泪水，我们能做的便只有安慰了。

　　4周后再次遇到了小李，她并没有因为妊娠时间增加而变得丰满，相反却明显消瘦了。“刘大夫，我的彩超报告又出来了，你帮忙给看一下吧。”新彩超报告仍然是第三脑室后角宽1厘米，其他没有明显异常。我们又找到了超声科医生，向她询问超声检查中的发现。她很详尽地介绍了相关的图像，胎儿脑部的发育没有明显的异常表现，一侧第三脑室较对侧增宽约0.1厘米，双侧侧脑室宽度小于双顶径宽度的1/3，而且第三脑室内脉络丛位置正常，未发现明显悬挂现象。我再次询问了相关问题，大家讨论后认为，目前胎儿发育尚可以，4周的动态观察没有发现“积水”加重，胎儿正常的可能性更大，可以再持续动态观察。小李此时却提出来：“如果孩子有问题，我要放弃了。”我们所有人都不同意，因为胎儿的超声检查并没有确切的脑积水诊断依据，一侧脑室的轻度增宽，没有明显病理意义，只需要观察便可以了。

　　又是4周过去了，小李的彩超报告中，侧脑室的宽度没有再增宽，脑内结构也没有异常表现，胎儿没有什么异常，我们很高兴，小李的脸上也浮现出了笑容。

　　两个多月后，小李顺利地生下了一个男孩，一切都很正常。

　　刘博士解释：在孕期，通过超声检查可以发现多种脑内发育异常，包括开放性神经管发育前移，如脊柱裂，以及脑内结构异常，如脑积水、脑裂畸形、先天性胼胝体发育不全、颅内占位性病变等。先天性脑积水似乎在临床超声报告中较多见，那是因为许多颅内发育异常时可表现为脑积水的征象。脑积水指的是脑脊液过多积聚于脑室系统中，侧脑室系统扩张，压力升高，超声检查时表现为脑室增宽。一般侧脑室三角区增宽达1.5厘米认为脑室扩大，且越宽程度越重。如果三角区宽1.2～1.4厘米，脉络丛占满脑室内大于50%时,一般认为正常。如脉络丛缩小并呈悬挂状态时,则认为有脑积水存在。脑积水的原因很多，除了脑脊液产生过多，也由吸收障碍或中脑导水管堵塞等引起。某些疾病如颅内出血、感染等，后遗症均可导致脑积水，且脑积水可在孕期任何时段发生。因此在孕中期即使脑发育正常者，也可能在孕晚期发生脑积水，因此，孕期超声检查十分必要。另外有些情况可能会被误认为是脑积水，有经验的超声科医生会结合相关因素进行比较，做出有根据的诊断，对孕期发现的轻度异常可通过动态观察来进行确切的诊断。