关爱妇女，从刮宫无痛做起

　　众所周知，巳婚妇女的非意愿妊娠，只有通过刮宫达到终止妊娠的目的。人流术是最为常见的刮宫手术，约有半数以上的妇女有过人工流产的痛苦经历。即使通过认真避孕，躲过了人工流产这一“劫”，但仍有可能因更年期或绝经后子宫出血等原因，需要进行诊断性刮宫。临床实践显示，需行诊断性刮宫的人数并不少。此外，除了刮宫以外的宫腔常见手术还有放环、取环和宫腔镜术等，这些手术也一样会带来痛苦，尤其是环嵌顿于子宫肌肉内及绝经后的较困难的取环，由于手术难度大、手术时间长，手术带来的痛苦更是在所难免。由此可见，女人一生中，能有幸躲过以刮宫为主的宫腔手术者，估计不会超过1／3。因此，解决这2／3以上妇女宫腔手术造成的痛苦，确实是对妇女最大的关爱，具有重要的社会意义。笔者曾遇到过一位绝经后子宫出血、怀疑子宫内膜癌的妇女，由于惧怕刮宫手术的痛苦，没有接受诊刮手术。直到症状明显，再次就诊时，已是癌瘤晚期了。所以，无痛刮宫，对解除这类患者的思想顾虑，积极配合诊治，也是有其现实意义的。无痛刮宫较常用的方法有以下几种。

　　1、利多卡因：将浸有2%利多卡因的棉签置入宫颈内口，约3—5分钟即可手术。也可将2%利多卡因5毫升注射于宫颈两侧粘膜下，1—2分钟后即可手术。给药后，药液通过宫颈粘膜弥散到宫颈肌层，使宫颈内口松弛，并可阻断宫颈管内感觉神经末梢和迷走神经，起到镇痛作用。临床实践证明，此方法虽能松弛宫颈，并缓解术中疼痛，但尚不能做到真正无痛。

　　2、宫术安栓：这是一种非麻醉性镇痛栓剂，其成分为前列腺素合成酶抑制剂。术前，将栓剂置入受术者肛门内约2厘米或稍高处，约15分钟后即可手术。栓剂置入后，通过肠粘膜吸收后，药物抑制子宫内膜合成前列腺素，从而降低了子宫痛觉神经末梢和迷走神经对手术剌激的敏感性，起到镇痛效果。临床实践显示，有松弛宫颈、明显减轻手术疼痛的效果，但也未达到真正无痛的效果。

　　3、凯扶兰：它通过抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧化酶和脂氧化酶的活性，使前列腺素和白三烯的生成减少，起到镇痛目的。凯扶兰50毫克，口服，1小时后即可手术。临床实践显示，具有松弛宫颈和明显减轻手术疼痛的效果，但也未能达到完全无痛的要求。

　　4、盐酸二氢埃托啡：它是一种高效的麻醉镇痛剂，作用于吗啡受体，其镇痛作用强于吗啡，临床应用剂量仅为吗啡的1／500—1000，所以，使用比较安全。术前15分钟，舌下含化，术中的镇痛有效率可达100%，是一种镇痛效果较好的镇痛剂。

　　5、异丙酚：它是一种新型静脉麻醉药，可随着使用剂量的不同，达到镇静、催眠，直至进入麻醉状态，意识消失，起到镇痛效果。异丙酚注射后起效快，仅需30秒钟即可手术。术毕停止用药后，能及时清醒，不会发生头晕、嗜睡等症状，镇痛效果满意。

　　上述5种方法中，前4种的镇痛效果尚欠满意，但较安全。异丙酚是静脉麻醉药，注射后作用快，麻醉效果佳，但必须由有经验的正规麻醉医师应用和管理，而且必须备好应有的监测、抢救设备，否则易发生呼吸、循环系统受抑，严重者可能造成不可挽回的后果。东南大学附属中大医院妇产科 郑惠方