妊娠肝病早预防

　　妊娠期肝病主要包括妊娠肝内胆汁淤积症和肝细胞疾病(病毒性肝炎、急性妊娠脂肪肝)，前者可影响胎儿生长发育，导致胎儿窒息、死胎。后者常出现肝功能异常，引起产后大出血等并发症，甚至孕妇死亡。充分了解妊娠期肝病的生理改变、临床特点、防治措施，对降低孕妇围产儿死亡及新生儿窒息极为重要。

　　△妊娠肝内胆汁淤积症

　　本病绝大多数发生在妊娠后期，其临床以皮肤瘙痒为主要表现，一般无消化道症状，瘙痒4周后可出现轻微黄疸。肝功能检查谷丙转氨酶和总胆红素轻度升高。肝纤维化全套或单项甘胆酸检查明显升高，分娩后肝功能及甘胆酸迅速下降，一般一周内恢复正常。但本病引起的新生儿窒息死亡率明显高于病毒性肝炎，这是由于患者胎盘组织内也存在胆汁淤积，可引起胎盘血液灌注不足，胎盘缺氧造成胎儿宫内窘迫所致。

　　△病毒性肝炎

　　妊娠期急性病毒性肝炎是一种全身性疾病，具有明显食欲不振、恶心、呕吐，厌油等消化道症状。甲、戊型肝炎早期常伴有发热，3—5天热退后出现巩膜黄染，但皮肤瘙痒轻微。肝功能检查谷丙转氨酶及总胆红素显著升高，重症肝炎死亡率达70%。孕妇急性病毒性肝炎危险性比非孕妇高，因为孕妇胎儿的呼吸、代谢、解毒和排泄等均靠母体完成，增加了母体的基础代谢，从而加重肝脏负担，此外，妊娠期蛋白质摄入不足，使血清白蛋白进行性下降，加上分娩时精神紧张、疲劳、出血、手术创伤、麻醉药物等因素促使机体恶性循环，导致肝衰竭。孕前做肝功能、乙肝全套、丙肝抗体、丙肝、乙肝病毒含量检验，专科医师针对性早期选择胸腺肽a1抗病毒，调节免疫治疗，可减少发病率。

　　△妊娠急性脂肪肝

　　本病并不罕见，多见于第一胎36周—40周之间的孕妇，其临床特点为突然持续呕吐，上腹疼痛，随后出现黄疸迅速加深，以直接胆红素为主，但尿胆原多为阴性，皮肤瘙痒罕见，如不及时住院专科治疗，而进展为典型的暴发性肝衰竭、肾衰竭、胰腺炎、不能控制的胃肠道或子宫出血、昏迷而死亡，所以对妊娠期肝病都应列入高危妊娠范畴。

　　妊娠期肝病患者应注意以下事项：

　　●首先，重在预防，孕妇在传染病流行季节应避免到公共场所接触感染人群，注意饮食卫生，避免进不洁食物，如果孕妇要接受检查，应使用一次性注射器抽血，避免交叉感染，同时，要避免摄入过量的蛋白质、脂肪，以免增加肝脏负担形成脂肪肝。

　　●妊娠早期出现恶心、呕吐，不轻率归根于妊娠本身所致，要到医院做肝功能、乙肝全套，甲、丙、戊型肝炎抗体检查，腹部B超等检查，明确病因，早期治疗。

　　●妊娠晚期有皮肤瘙痒，要引起高度重视，警惕妊娠肝内胆汁淤积症，加强胎儿监护，适时终止妊娠能降低围产儿死亡率。

　　●对慢性乙肝携带的孕妇应定期复查肝功能及乙肝病毒含量，制订治疗方案，同时注意避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露母血的机会，加上有效的母婴阻断方案，95%以上的乙肝母亲可生健康宝宝。

　　●初次妊娠晚期患者突然腹痛，呕吐，一般解痉药物不能缓解，伴有高热或白细胞、淀粉酶增高，要警惕妊娠急性脂肪肝，不要误诊为急腹症而施行手术，加重病情。娄底市中心医院传染科