无乳链球菌致新生儿败血症

　　病案摘要

　　出生12天男性新生儿，足月顺产，因发热39.4℃入院。患儿无发绀，稍气促，无抽搐、尖叫，吃奶较前明显减少，偶有吐奶，大小便正常。经物理降温、青霉素等药物治疗，痊愈出院。

　　体格检查

　　T 39.4℃，P185次/分，R45次/分，哭声较弱，反应欠佳，皮肤微黄，前囟平软，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，无口罗音，心律齐，心音有力，四肢活动欠佳，肌张力偏高，原始反射部分可引出，肝脾肾未见异常。

　　辅助检查

　　胸片显示：支气管肺炎；血常规：WBC5.6×109/L，中性粒细胞53.7%，淋巴细胞44.2%；血培养：18小时血培养报警，鉴定为无乳链球菌，对青霉素、头孢曲松、万古霉素敏感，对左氧氟沙星、红霉素、克林霉素耐药。

　　诊断

　　1.生儿败血症

　　2.新生儿肺炎

　　治疗

　　1.温水擦浴与25％～35％酒精擦浴交替使用降温；

　　2.大剂量青霉素20万～40万IU/（Kg.d）分3次静脉给药。

　　讨论

　　无乳链球菌也称B群链球菌，是一种β溶血链球菌，存在于人的胃肠道。大约1/4的健康成年妇女生殖道携带B群链球菌，携带者大多无症状。B群链球菌主要通过产时垂直传播或产后水平传播等途径感染新生儿。

　　目前多根据发病时间、致病菌型及临床特征,将新生儿B群链球菌感染分为早发型感染及晚发型感染两种类型。早发型感染多发生在出生后至7天内,尤其是出生后24小时内，主要临床表现为肺炎和败血症。晚发型感染多见于出生后7天～3月足月儿，主要表现为脑膜炎，常呈隐匿性发病。临床表现有发热、昏睡、颅内高压等,如伴发败血症则预后较差。

　　本例患儿为晚发型感染。入院当天抽血做培养，并在48小时内有细菌生长，经用VITEK32细菌鉴定仪鉴定为B群链球菌。药敏试验显示，对万古霉素、青霉素、头孢曲松为100%敏感，对红霉素、克林霉素则为100%的耐药。同期检查的四株菌均对红霉素及克林霉素耐药，对喹诺酮类的耐药率达75%，也就是说，B群链球菌引起的感染只能用青霉素类及头孢类药物治疗，若对这两类药物耐药，则要动用万古霉素了。所以要紧密加强对B群链球菌的耐药性监测，以防耐药菌株的发生和蔓延。本例患儿采用大剂量青霉素类药物进行治疗，经及时抢救后患儿痊愈出院。

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