请问您，哪些帕金森患者适合安装脑起搏器？

　　马羽大夫：帕金森患者一旦诊断明确，经过一段时间的药物治疗后，出现副作用或者药效不佳时，就可以考虑安装脑起搏器了。

　　什么情况下不适合安装脑起搏器？

　　马羽大夫：不适合安装脑起搏器的情况大致分为两种，一种是在评估手术安全性过程中，患者无法耐受手术；另一方面是那些术后不能很好地配合、脑起搏器无法正常工作的患者，比如术后调控非常关键，但如果患者存在认知障碍，或者身体素质太差而不能耐受术后的调控，就不适合手术。清华大学玉泉医院神经外科马羽

　　有的帕金森患者出现一些非运动症状如焦虑、抑郁，或者由于害怕手术而导致心理状况不好，还适合安装脑起搏器吗？

　　马羽大夫：90%以上的帕金森患者都会伴有一定程度的抑郁和焦虑，而且，几乎每个人面对手术的时候，心理都会产生害怕、焦虑。若这些心理变化对手术过程以及术后的神经调控没有太大影响，就可以手术。

　　如果患者的心理状况非常不好，甚至出现了幻觉、认知障碍，就不建议手术治疗了。而是要先去精神心理科进行治疗，病情稳定后，患者能够配合手术以及术后的调控，方可考虑安装脑起搏器。

　　我以前碰到过一个60多岁的老太太，帕金森病史长达14年，来我们医院就诊时，帕金森的运动症状非常严重，药物也控制不好了，影响到了吃饭和行走，这样的患者就比较适合手术治疗了。但是，患者还伴有严重的幻觉，表示自己经常“看到”有人走动或者有人来打她。面对这样的情况，我们建议患者先去神经心理科调整心理状态。经过2~3周的治疗，患者的幻觉逐渐缓解了，然后回家休养3~4个月后，精神心理状况好转，就再次来神经外科评估进行手术，术后的效果也非常好。

　　有的患者做过毁损术，还能安装脑起搏器吗？

　　马羽大夫：这是需要评估的，主要根据毁损的范围大小来决定。如果毁损的范围比较大，影响到整个大脑核团的功能，就不建议安装脑起搏器。但是如果患者双侧都有病灶，却只做了单侧大脑的大范围毁损，那么，就可以在另一侧安装脑起搏器了。

　　若毁损的核团范围比较小，术后2~3个月就再次出现症状的话，那么还是可以考虑安装脑起搏器的。

　　做过毁损术，再植入脑起搏器，效果会受到影响吗？

　　马羽大夫：会受到影响的。做了毁损手术后，患者的大脑核团就遭到损伤了，该环节丧失了作用，其他环节也会受到影响；安装脑起搏器后，同样会影响脑起搏器的疗效。

　　如何确定患者是否适合手术？

　　马羽大夫：我们医院安装脑起搏器的术前评估包括以下几个方面：

　　①手术安全性评估，这主要由麻醉科来评估，看患者能否耐受手术过程以及麻醉。

　　②手术疗效预估，包括患者对多巴胺药物的反应，一般要做多巴胺试验。

　　③心理的评估，主要是看患者的心理状态能否配合手术过程以及术后的调控。

　　④认知行为的评估，这主要是由于一般有20%的帕金森患者最后会伴有痴呆，如果患者已经出现痴呆，就不建议手术了。