妊娠期间肺结核的诊断

　　1、  结核菌素皮肤试验：妊娠不会影响结核菌素试验的结果，结核菌素试验亦不会对妇女及婴儿造成不良反应，目前认为结核菌素试验仍是筛选结核感染的最好方法。厦门大学附属第一医院结核病门诊姚向阳

　　2、  影像学检查（胸片或CT）：胸部影像学检查仍是诊断肺结核不可缺乏的方法。但因为X线可能对胎儿有影像，一般不是首选。当PPD试验阳性时，需进一步行胸部平片检查，在对孕妇腹部进行铅围裙防护下，胎儿接受的X线剂量很少，是安全限量。

　　3、  痰涂片细菌学检查：该方法因为受到痰标本留取及患者排菌因素的影响，其阳性率偏低，对早期肺结核的诊断率低。但是如果痰涂片结核杆菌阳性，基本可明确诊断。

　　4、  血结核抗体检查：其阳性率及特异性较差，只能作为辅助方法。

　　5、  血T.SPOT检测：抽血检查，方便安全，其意义与结核菌素皮肤试验相当，检查费用较高。

　　故笔者认为，如果怀疑妊娠期间感染肺结核，首先可进行PPD试验或血T.SPOT检测及痰涂片检查，如果PPD强阳性或血T.SPOT阳性、痰涂片阳性，则进一步行胸片检查。如果阴性，则可先观察，当高度怀疑肺结核时，建议胸片检查及痰涂片。

　　妊娠期间抗结核药物治疗

　　目前对于初治肺结核患者的抗结核药物主要有：异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺四种。妊娠前3个月，抗结核药物和其他药物一样，有高危至畸形的可能性。目前已证实有严重副作用的药物为链霉素，该药物可影响胚胎期胎儿耳的发生和发育，导致先天性耳聋症，故链霉素在妊娠期间禁用。

　　1、  异烟肼：较易通过胎盘，目前大多数资料表明异烟肼并不引起畸形，是安全性较大的必需药物，可适当与小剂量维生素B6合用。

　　2、  利福平：目前大多数研究认为利福平对胎儿并无危害，妊娠期间可以使用利福平抗结核治疗。

　　3、  乙胺丁醇：容易通过胎盘进入胎儿血，目前研究尚无明确证据该药对胎儿视神经发育有影像，故妊娠期间使用是安全的。

　　4、  吡嗪酰胺：动物实验与临床观察尚未发现该药致畸作用，但因相关研究较少，对其安全性尚不十分清楚。

　　中断妊娠的指征

　　对于活动性及重症妊娠结核病人，应尽早中断妊娠。目前认为中断妊娠的指征为：

　　1、  重症活动性结核病；

　　2、  合并肺外结核，病情较重；

　　3、  耐药结核病；

　　4、  同时伴慢性基础病如：糖尿病，肾病，心肝肾功能不全等；

　　5、  严重妊娠反应，影响抗结核药物服用；

　　6、  肺结核反复咯血；

　　7、  HIV感染者。

　　哺乳喂养

　　过去有人建议，凡是接受抗结核药物治疗的母亲，不应该哺乳。但目前研究认为，一线抗结核药物通过母乳分泌到乳汁的量很小，不会引起副作用。美国儿科和呼吸科也认为上述抗结核药物在哺乳期可以应用。

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