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结核病的诊断

发布时间：2016-01-05 来源：中华康网

　　我国是全球结核病高负担国家之一，结核病的防控形势严峻。而结核病的防控效果与结核病的早期发现、合理规范治疗和管理密切相关。尽管结核病的诊断水平有了很大提高，但与结核病的防控工作需要、与维护人民群众健康水平的需要依然存在极大的差距，特别是“菌阴肺结核”诊断仍然是临床医生感到困难且易引发医疗纠纷的问题。

　　一、“菌阴肺结核”的概念

　　“菌阴肺结核” 菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核[1]。即抗酸染色检查结果阴性(“涂阴”)和结核分枝杆菌培养结果阴性(“培阴”)的肺结核病。检查方法和结果判断应符合中国防痨协会会制订的结核病诊断细菌学检验规程和判断标准[2]。涂片抗酸染色检查，通常每毫升痰液中含菌量在1万或以上时可检出阳性结果。所以“涂阴”标本有两种可能：(1)标本中抗酸杆菌量较少，(2)标本中没有抗酸杆菌。而结核分枝杆菌培养通常需要4-8周。所以在肺结核病的早期诊断中所说的“菌阴”肺结核主要是涂片抗酸染色检查结果阴性的病人。

　　二、我国结核病诊断现状

　　我国结核病诊断工作中正在应用的诊断标准有三个：(1)《内科学》中的肺结核病诊断标准[3]，(2)中华医学会结核病学分会制定的“肺结核诊断和治疗指南”[1]和“中国结核病分类法”[4]，(3)中华人民共和国卫生部2008年1月16日发布的肺结核诊断标准[5]。

　　尽管有这三个标准，肺结核诊断和治疗指南中还特别制订了菌阴肺结核诊断的八条标准，但这些标准在结核病诊断实际应用中存在许多令人困惑的问题--菌阴肺结核的诊断困难—特别是细菌学和病理学都无法取得阳性结果的病人。也就是说，当前肺结核病的诊断标准还没有解决菌阴肺结核诊断的难题。

　　三、“菌阴”肺结核诊断困难的原因

　　从理论上讲，任何结核病人都是可以取得细菌学和病理学依据的。但实际工作中受到很多因素的影响：

　　1. 结核病人的临床表现差别很大，随着社会经济条件的改善和民众卫生保护意识的提高，因典型结核病临床表现就诊的病人越来越少。有的病人根本没有咳嗽、咳痰的表现，无痰可查。

　　2. 影像学上异病同影和同病异影的情况非常多见。临床医师对结核病是常见病的认识淡薄，忽略结核病的相关检查。

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