孩子得了支原体肺炎,用什么药?

    发布时间:2015-07-20   来源:中华康网   

  很多家长有疑问:孩子确诊支原体肺炎之后,应该吃哪种药,好得快么?抗生素应该坚持吃多久,会不会有副作用呢?

  治疗支原体肺炎,红霉素和阿奇霉素最常用复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏

  众所周知,治疗感染性疾病需要使用抗感染药,抗生素是最常用的抗感染药,对细菌、支原体、螺旋体等微生物有效。支原体肺炎是由支原体造成的感染,由于这种病原体没有细胞壁结构,因此作用于细胞壁的常用抗生素,如青霉素或者头孢,对它都是没有效果的。因为红霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原体的细胞膜、细胞质,所以这是目前治疗支原体肺炎较有效的抗生素。以往氯霉素和四环素也曾用于治疗支原体肺炎,但是由于这些药对儿童副作用过强,近些年已经不使用了。

  任何抗生素长期应用都存在耐药的问题,当孩子对红霉素或者阿奇霉素耐药的时候,常替换为克林霉素、林可霉素或者氯林可霉素。其他的口服药物比如磺胺类和喹诺酮类药物(比如,环丙沙星),临床上发现对支原体肺炎也有治疗效果,但同样是因为对儿童副作用大的问题,一般也不使用。

  使用抗生素,要密切监测副作用

  常用于支原体肺炎治疗的红霉素和阿奇霉素等大环内酯类抗生素,一般来说副作用比较小,常见的是服用后出现胃肠道不适。但由于药物可能损害肝脏,因此用药一周时需要检测孩子的肝功能。一般来说谷草转氨酶和谷丙转氨酶检测值的正常区间是0-40 个单位,数值过高,如80以上,就需要换药;特别是病情较重,支原体已经对肝脏造成损伤的患儿,就更不适用大环内酯类抗生素了。另外,如果发现孩子恶心呕吐吃不进去东西,或者影像学检查发现孩子肝脏变大,这些也是肝损伤严重的临床表现,选药就更要非常小心。

  如果孩子不能耐受红霉素和阿奇霉素的副作用,或者病原体已耐药导致药物不适用,那么接下来的常用药就是克林霉素、林可霉素类。这是一种抑制细胞质合成的药物,常见副作用是影响孩子的造血功能。用药过程中需要每周检测白细胞和红细胞,如果白细胞低于4.0(即4.0*109/L),这种药就不适用,需要换药。

  对于其他可能使用的药物,磺胺的主要副作用是造成尿结晶析出,沙星类药物可能抑制软骨发育,这些药物副作用都很强,很少用于儿童抗感染治疗,使用之前,需要监护人签字同意。

  抗生素治疗需要输液两周

  支原体肺炎患儿在最初的两到三周需要使用阿奇霉素输液治疗。一般两周内病情可以得到控制,肺部的炎症可以稳定下来:体温下降,咳嗽不是很剧烈,呼吸比较平稳,血沉或者血象检测结果都比较好。出现上述情况,可以认为感染已被控制,对于本身病情比较轻的孩子,输液两周就可以治好了;仍咳嗽的孩子需要再口服阿奇霉素两周巩固治疗效果。服药周期方面,红霉素或者麦蒂霉素需要每天服用,而阿奇霉素在体内有效浓度维持时间较长,每周可以用药四天,停药休息三天。

  病情严重,要合用糖皮质激素

  支原体肺炎患儿出现了体温持续不退,甚至出现胸膜炎、严重肺实质病变的时候,可以在抗生素治疗的基础上适当加用糖皮质激素,减轻炎症反应给孩子带来的痛苦。一般激素用药时间不要太长,三五天就可以了,高温退了就可以停用激素。

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