甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于人体的甲状腺激素减少，或者合成的甲状腺激素不能发挥作用，从而导致的疾病。根据发病年龄的不同阶段，甲减可分为呆小病（胎儿甲减）、幼年型甲减（指青春期前发生的甲减）、青春期甲减、成人型甲减、老年甲减五类。青春期甲减是指青春期阶段发生的甲减，对青少年的生长发育影响重大，在此就临床中大家关注最多的几个问题进行介绍和解答。北京301医院内分泌科母义明

　　一、青春期甲减的病因：

　　人群中原发于甲状腺的甲减约占95%。青春期甲减有其独具的特点：进入青春期后，身体对甲状腺素的需要量增加，从而引起体内的碘相对缺乏，假如这时饮食中碘的含量不足，或机体本身存在潜在的甲状腺功能不足，就会发生甲减。其他常见的原因还有慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚甲炎等。由于垂体病变导致的继发性甲减也不少见。

　　二、青春期甲减的对机体的影响：

　　青春期除生殖系统迅速发育以外，呼吸、循环、消化、代谢、造血、免疫、神经、内分泌等各种生理功能均有不同程度的发育。由于生长旺盛、活动量大，对热量、蛋白质等需要量增加，若在此时由于缺碘等原因导致甲状腺激素不足，必然影响各系统发育，尤其是影响了生殖系统和性器官的发育。病情严重的男性患者可出现性欲减退，阳痿，精子数目减少及不育；女性患者多为月经不调，可有月经过多过频，也可表现为闭经、月经稀少，如不治疗可导致不孕。

　　三、青春期甲减如何自我发现？

　　甲减起病可能非常隐匿，病程发展缓慢，可在长达十余年之后才出现明显的症状。那么怎样自我发现患了甲减呢？首先要了解甲减有什么样常见的症状和异常体征。

　　u       甲减早期症状往往是感到疲乏无力，出汗减少，怕冷。患者往往需要比别人更高一点的温度。

　　u        患者会感到精力下降，需要更多的睡眠，活动、反应迟钝，记忆力明显下降，分析解决问题的能力下降。

　　u        皮肤阴冷，粗糙，缺乏弹性。

　　u        浮肿，尤其是眼周围的浮肿，用手指压之皮肤水肿不下陷。

　　u        早晨起床时，将温度计放在腋下15分钟。在此期间需保持身体静止，不说话。若测得的体温≤36.4℃，表示有甲减的可能。

　　以上症状与自己的表现符合的越多，罹患甲减的可能性就越高，应及时去医院就诊，以求得最后的确诊。

　　四、饮食及生活的注意事项：

　　u         补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾，适用于碘缺乏地区。

　　u         供给足量蛋白质：甲减时由于小肠吸收能力下降，通常白蛋白下降，所以应补充氨基酸、足量的蛋白质，改善病情。

　　u         限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减患者往往有高脂血症，故应限制脂肪饮食（每日脂肪占总热量20％），并限制富含胆固醇的饮食。

　　u         纠正贫血：补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，必要时还要供给叶酸。

　　u         忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。

　　五、青春期甲减的治疗：

　　补充甲状腺素制剂后，不仅奏效迅速，疗效显著，而且继续服用适量的甲状腺激素制剂，还有利于患者稳定病情。临床上常用的甲状腺激素制剂有干甲状腺片、左甲状腺素（L-T4）、三碘甲状腺原氨酸（L-T3）。

　　u         干甲状腺片通常由动物甲状腺制成，价格便宜，每天用量40～200mg。但甲状腺激素含量不确定、含碘、肠道吸收不稳定，所以效价并不稳定，在国外已被淘汰。

　　u         左甲状腺素为人工合成，每天需约100～200ug，含量稳定，目前应用广泛。

　　u         三碘甲状腺原氨酸主要应用于黏液水肿昏迷治疗。

　　除激素替代治疗外，有明确病因的患者应进行病因治疗。如缺碘性甲减给予补碘；下丘脑或垂体有大肿瘤的患者，肿瘤切除后，甲减有可能得到不同程度的改善；亚甲炎、无痛性甲状腺炎、一过性甲减，随原发病治愈后，甲减也会消失。

　　六、青春期甲减的患者是否可以怀孕？

　　根据现有的资料显示甲减的青年女性是可以考虑怀孕的，但必须到医院就诊。因为甲减患者怀孕的可能性很小；即使能怀孕，胎儿流产、死胎、低体重儿和宫内发育迟缓的发生率也远远高于正常妇女；另外，如果未经彻底治疗，甲减患者的子女日后智力低下、体格发育迟缓的比率明显增高。因此，建议甲减患者最好在经过系统治疗，化验检查正常，并停药一个阶段之后再考虑怀孕，这对母婴都更加安全。

　　u         怀孕前在医生的指导下服用左旋甲状腺素片，控制TSH<2.5 mu/L。

　　u         怀孕期间，服药剂量要较怀孕前增加，建议至少每4周测定一次TSH。一般主张维持血清TSH 水平在正常范围上限，以有益于胎儿的正常发育。

　　u         怀胎期间，坚持替代治疗，定期产前检查。