早晨全科科内术前讨论，遇到一例误诊为 “垂体瘤”，拟手术治疗的患者，应该引起大家的重视。

　　患者为女性，月经正常，存在泌乳，泌乳素增高2倍，拟诊断“垂体瘤”，欲行经鼻手术治疗。

　　小知识：甲状腺功能低下与垂体反应性增生

　　原发性甲状腺功能减退是内分泌科常见的疾病，化验表现为T3、T4减低，患者可能有畏寒、无力等症状，部分早期患者症状不明显。原发性甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素（T3、T4)分泌减少，一方面对TRH反馈抑制减弱，TRH增多不仅造成TSH细胞增生，同时也引起PRL细胞增生，导致PRL过度分泌。（Horvath E, Rovacs K, Scheithauer BW. Pituitary hypeiplasia. Pituitary,1999,1:169-179.）中国医科大学附属第一医院神经外科王义宝

　　本例患者T4低下，TSH增高20倍，PRL增高2倍，患者月经正常，但是临床上存在泌乳症状。

　　这种甲减引起的反馈性的轴反应会引起垂体增生，而随着磁共振分辨率的增高，这类垂体增生患者影像学报告会提示垂体增大或者垂体瘤。

　　必须注意的是如果此类甲减导致的垂体增生（甚至瘤性改变）是人体的一种代偿机制，通过治疗甲减，垂体的这种改变是可逆的。但是如果贸然行垂体瘤切除手术，术后极可能出现永久性的垂体低功，给患者带来终生的痛苦。

　　此例患者TSH增高20倍引起了我的重视，进一步询问检查结果和病史及临床表现，使我断定此患者垂体瘤诊断是错误的，既定的治疗方向是南辕北辙的。在此例患者之前，我在门诊和病房分别诊断出两例此类术前患者（以垂体瘤为首发诊断和治疗方向），另外两例患者TSH高于正常100倍。此例患者除了TSH增高以外，泌乳素增高2倍，误导了主治医生，其实垂体反应性增生引起泌乳素增高非常常见。

　　我们必须注意到纯正的垂体TSH腺瘤非常少见，患者表现为甲亢，T3,T4升高，反馈性的抑制TSH，患者血中TSH表现正常；在药物降低T3,T4后，血中的TSH升高。因为TSH腺瘤很少见，所以临床上TSH增高患者要引起重视，注意患者有无甲状腺功能减退。

　　必须注意到：因早期甲减症状不典型易被误诊、漏诊，且随着影像学发展有时以垂体占位为首发症状，而影像学上很难鉴别（部分反应性增生呈现肿瘤性改变，仅凭磁共振检查所见无法区分）。此类患者如果贸然手术治疗，后果很严重（垂体低功会严重的影响患者的生活质量）。

　　小知识：原发性甲减临床可能表现

　　1.精神神经--嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、智力减退等。

　　2.低代谢症群--喜暖怕冷、无汗、低体温，乏力、少动、心率缓慢等。

　　3.皮肤--干燥、苍白粗糙，重者产生特征性的非指凹性粘液性水肿。

　　4.甲减面容--表情淡漠、呆板、苍白贫血、眼睑下垂、毛发脱落等。

　　因此有上述症状，结合甲状腺功能检查，可以诊断甲减引起的垂体增生或者瘤性改变。

　　垂体瘤是颅内肿瘤的一类常见疾病，但是也是颅内肿瘤中最复杂的疾病。涉及神经外科、内分泌科、妇科等诸多科室，因此通过多科室系统、综合的诊断，共同确立合适的治疗，这也是国外垂体瘤治疗中心的经验，值得国内同行好好借鉴和思考。有志于垂体瘤治疗的神经外科医生也要注意不断学习，提高对垂体瘤的真正认识，不要仅仅停止在“见瘤即手术”的术者层面上！

　　我们医院上述病例的误诊（所幸未出现误治），让我对目前国内垂体瘤的治疗忧心忡忡，随着显微经鼻手术的开展，越来越多的基层医院开始尝试此类手术，而这些医院可能连最基本的垂体激素都不能化验，更谈不上这些复杂垂体腺瘤的鉴别诊断，垂体瘤的治疗不是一个简单的事情，这池水深得很，治疗不好会严重影响患者的生活质量，无论大夫和患者都应该引起足够的重视（再次提醒：垂体瘤首次手术非常重要，关系到垂体瘤的根治与否）。

　　更多的内容请参阅：(点击进入）辩证的看待垂体腺瘤的治疗策略及手术方式

　　就诊咨询：王义宝教授、主任医师