北京医院 潘琦

联合国将今年１１月１４日“联合国糖尿病日”的主题定为“糖尿病和儿童青少年”，充分体现了儿童青少年健康教育对糖尿病预防的重要意义。糖尿病是严重威胁儿童健康的一种全身性疾病。儿童时期糖尿病绝大多数是1型糖尿病。目前认为本病是在遗传基础上，在环境因素的作用下，引起自身免疫功能的紊乱，使胰岛β细胞受到损伤和破坏，胰岛素分泌缺乏，而引起体内血糖增高，长期高血糖可造成心脏、肾脏、眼睛等重要器官的损害。北京医院内分泌科潘琦

儿童1型糖尿病有许多不同于成人糖尿病的特点，在诊治时要注意以下几点：

（1）多以急性并发症起病。儿童1型糖尿病一般起病较急，常因感染、饮食不当等诱因发病，大约40％的患儿是以糖尿病酮症酸中毒急性起病。临床上表现为腹痛、恶心、呕吐、呼吸深长、呼出气有酮味，脱水、烦躁、嗜睡甚至昏迷。当合并呼吸道、肠道、皮肤感染时，原发糖尿病的诊断易被忽略，而贻误治疗。（2）年龄小，认知性较差：儿童1型糖尿病人一般起病于小学或者中学阶段，对什么是糖尿病，糖尿病有什么危害，糖尿病应该怎么综合治疗在了解和理解上有些困难，家庭和社会都有义务和责任对患儿进行耐心、细致的关怀和体贴。随着患儿年龄的增长，家长必须逐渐教会他们正确认识糖尿病及其治疗和管理。

（3）饮食控制较为困难：儿童的自制能力较差，控制饮食对他们来说是一个很难接受的事情。首先让孩子积极正视和更多了解自己的疾病，逐渐习惯接受治疗，培养起他们自己对疾病的责任感和自我控制能力。另外家长和医师也应根据不同年龄的特点给予指导。在饮食治疗方面提倡用计划饮食来代替控制饮食，根据患儿家庭饮食习惯进行适当限制和灵活掌握。饮食计划原则是应该满足其生长发育和日常活动的需要。

（4）运动量大而且不规律：孩子多爱玩好动，运动量难以控制，在这方面，家长和医师也应给予关怀，帮助小孩制定个体化的运动处方。儿童1型糖尿病患者病情稳定后都可以参加学校的各种体育活动，这对糖尿病的病情控制有良好作用。运动方式和运动量应个体化，循序渐进，强度适当，量力而行，注意安全。运动时需做好胰岛素用量和饮食的凋整或运动前加餐，以防低血糖的发生。在酮症酸中毒时不宜进行任何运动。（5）必须使用胰岛素：儿童1型糖尿病一经确诊应尽早并需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。由于患儿残余胰岛β细胞功能有差异，胰岛素治疗要注意个体化。家长及患儿要做长期打胰岛素的精神和物质准备，切勿听信巫医假药的欺骗宣传随意停用胰岛素去试用什么根治糖尿病的"祖传秘方"或"新医疗法"，以免酿成大祸。

（6）青春期问题：青春期由于人体激素水平各种改变常常使血糖产生较大幅度的变化，平时的胰岛素治疗方案可能很难使血糖保持稳定。为了适应这种改变，常常需要频繁的血糖监测和不断调整胰岛素治疗方案，以帮助顺利度过青春期。