酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至肝功能衰竭。武汉市第七医院肝病科李长春

　　1诊断

　　1.1有长期饮酒史,一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。

　　1.2 临床表现为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌、肝大等表现。

　　1.3.血清天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶，总胆红素（TBil），凝血酶原时间（PT）等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高，CDT测定异常。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。

　　1.4肝脏B超或CT检查有典型表现。

　　1.5排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。

　　诊断酒精性肝病:符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；可疑诊酒精性肝病:仅符合第1、2项和第5项。

　　符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。

　　2.临床分型

　　2.1 轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。

　　2.2酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或GGT可轻微异常。

　　2.3酒精性肝炎：是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AST升高和血清TBil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等，常伴有内毒素血症。

　　2.4酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变及影像学检查诊断为肝硬化者。

　　3.检查

　　3.1血液分析平均红细胞容积（MCV））、血型、尿液分析、大便常规；

　　3.2肝功能、血糖、血脂、缺糖转铁蛋白（CDT）；

　　3.3心电图；

　　3.4胸片；

　　3.5肝、脾彩超或CT；

　　3.6可查乙肝检测、丙肝抗体等病原学；

　　4．治疗

　　酒精性肝病的治疗原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度；改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。

　　4.1戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的措施，戒酒过程中应注意防治戒断综合征。

　　4.2营养支持：酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白,低脂饮食,并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。

　　4.3药物治疗：

　　4.1.1糖皮质激素  重症酒精性肝炎可选用。

　　4.1.2抗氧化抗炎、保护肝细胞膜类药可选1-2种药。

　　a）美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常;

　　b） 水飞蓟素（宾）胶囊（片）1--4粒 口服  一日3次；

　　c）还原型谷胱甘肽片3粒 口服  一日3次；

　　d） 双环醇片25mg_50mg口服  一日3次；

　　e）甘草酸二铵胶囊50mg口服  一日3次；

　　f） 多烯磷脂酰胆碱胶囊 2粒 口服  一日3次；

　　g） S-腺苷蛋氨酸胶囊 2粒 口服  一日3次；

　　4.4抗肝纤维化治疗酒精性肝病患者肝脏伴有肝纤维化故应重视抗肝纤维化治疗。

　　4.5积极处理酒精性肝硬化的并发症（如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等）。

　　4.6严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植,但要求患者肝移植前戒酒3～6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损害。

　　5.附:影像学诊断

　　影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎,且难以检出0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。

　　6.附组织病理学诊断

　　酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。酒精性肝病的病理学诊断报告应包括肝脂肪变程度(F0～4)、炎症程度(G0～4)、肝纤维化分级(S0～4)。

　　6.1 单纯性脂肪肝

　　依据脂肪变性肝细胞占肝组织切片的比例，依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度（F0～4）：F085.5μmmol/L）者为中度，同时伴有PT延长3秒以上者则为重度。

　　根据Maddrey判别函数[DF=4.6×PT延长（秒）＋TB（mg／dl）]有助于判断AH患者的预后，DF大于32者8周内死亡率高达50%以上，故又称重症AH[8]。8． 特殊类型[1] ALD的特殊类型包括Zieve综合征（黄疸、高脂血症、溶血三联征）、肝内胆汁淤积综合征、假性布-加综合征、酒精性泡沫样脂肪变性，以及饮酒相关代谢紊乱（低血糖症、高脂血症、高尿酸血症、血色病、卟啉症、酮症酸中毒）和脂肪栓塞综合征。

　　此外，ALD患者亦可存在酒精中毒所致其他器官损伤的表现，例如胰腺炎、心肌病、以及酒精相关的神经精神障碍和戒断综合征。

　　参考：

　　酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）

　　中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组