河南省人民医院消化内科于静

　　临床表现

　　　　酒精性肝病临床分3型：脂肪肝肝炎肝硬化此三者常混合存在肝病的发生与饮酒时间长短饮量多少及营养状态优劣呈正相关;饮酒量每天80g以下肝脏受损害较少160g/d持续11年25%发生肝硬化;210g/d持续20年50%发生肝硬化遗传形成个体对酒精有不同的敏感性因此发生酒精性肝炎和肝硬化者以HLA-B8B40者较多见

　　　　1.脂肪肝 一次饮酒量接近酗醉几小时后即可发生肝脂肪变此类病人多为中等肥胖症状隐袭呈类似肝炎的消化道症状如肝区疼上腹不适腹疼等少数有黄疸水肿维生素缺乏肝大触诊柔软光滑边钝有弹性感或压痛脾脏增大较少由于肝细胞肿胀和中央静脉周围硬化或静脉栓塞可造成门静脉高压表现有腹水发生但无硬化严重者可因低血糖脂肪栓塞而死亡

　　　　2.酒精性肝炎 消化道症状较重可有恶心呕吐食欲减退乏力消瘦肝区疼加重等严重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭

　　　　3.酒精性肝硬化 欧美国家占全肝硬化的50%～90%我国尚少见多在50岁左右出现80%有5～10年较大量的饮酒史除一般肝硬化症状外还有营养不良贫血蜘蛛痣肝掌神经炎肌萎缩腮腺肿大男乳女化睾丸萎缩等症状较肝炎后肝硬化多见并可见Dupuytren掌挛缩舌炎腮腺肿大时可伴胰腺炎早期肝大晚期肝缩小脾大不如肝炎后肝硬化多见腹水出现较早常合并溃疡病

　　　　诊断

　　　　1.有饮酒史较重的肝硬化可呈大细胞性贫血

　　　　2.血清谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)增高前者增高不明显AST/ALT比值大于2有诊断意义ALT不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子B6下降肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著

　　　　3.γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP)分布在肝细胞细胞质和毛细胆管内皮中酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏

　　　　4.氨基酸谱中α氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高

　　　　5.靛氰绿滞留试验异常为早期指标

　　　　6.血清内特异性酒精性透明小体抗原抗体阳性重症时抗原抗体均阳性;恢复期抗原阴性抗体仍短时间阳性若抗原抗体持续阳性表明病情进展血清IgA升高并有低锌血症高锌尿症故肝病时肾锌清除率有助病因诊断

　　　　7.间接免疫荧光法　可测酒精性肝病血中肝细胞膜抗体阳性其阳性率为74%

　　　　8.酒精口服法负荷试验　测糖蛋白前白蛋白d2HS糖蛋白触珠蛋白的变化酒精性脂肪肝时均减低酒精性肝炎和肝硬化时均增高

　　　　9.酒精肝病再饮酒时血中前胶原Ⅲ肽(PⅢP)明显增加

　　　　10.肝脏活组织检查 可见肝组织内酒精性透明蛋白小体(Mallorys alcoholic hyalin)巨线粒体