提及“黄水”，患儿家长都很熟悉这种药物，小病友也个个都知道――上“黄水”那天要做腰穿。上“黄水”究竟有什么作用？有哪些注意事项？今天我就跟大家详细介绍一下这种药物。

　　“黄水”是什么？它有什么作用？北京大学人民医院儿科吴B

　　大家所指的“黄水”，其实就是甲氨喋呤（methotrexate，英文缩写：MTX），因为药物溶解后是黄色的，因此大家把它俗称为“黄水”。MTX是治疗急性淋巴细胞白血病的重要药物，因为大剂量应用的时候它能够到达普通化疗药物到达不了的地方，例如孩子的脑部、睾丸，因此可以预防和治疗中枢神经系统白血病、睾丸白血病。MTX也是孩子腰穿鞘注的药物之一，其他腰穿鞘注的药物有阿糖胞苷、地塞米松，如果这三种药物都鞘注，我们就把它们称为“三联鞘注”。

　　 “黄水”有哪些毒副作用？

　　MTX最常见的毒副作用是粘膜损害，因此首先要保护好孩子的口腔肛周粘膜，化疗期间不吃酸辣、硬、刺激性食物，减少对口腔粘膜的损害。MTX也会有一定程度的胃肠反应，引起呕吐、食欲减退，一般医生会根据孩子的个体反应酌情应用止吐药物，绝大部分孩子是完全能够耐受的。该药化疗期间少数孩子还会出现轻度腹泻，因此化疗期间一定要注意饮食卫生，吃些清淡易消化的食物，如果腹泻较重，可在医生指导下应用一些胃肠粘膜保护药物。MTX化疗过后有些孩子还可能会有肝肾功能异常、白细胞降低等副作用，这时候一般在医生指导下应用保肝药物、酌情给予粒细胞刺激因子、积极预防感染等就可以了；也因为有这些副作用，在MTX化疗前要求检测血常规、肝肾功能（生化），如果检查结果大致正常，医生才会准予患儿上MTX化疗。

　　上“黄水”要注意什么？

　　MTX化疗期间，医生会检测24、42小时MTX血药浓度，前者称为有效血药浓度，一般认为大于16umol/L为有效；后者称为安全浓度，小于1umol/L为安全浓度。医生会根据MTX24小时血药浓度来调整下次化疗药物用量，根据42小时血药浓度来调整解救药物――亚叶酸钙的用量。因为MTX不仅杀灭肿瘤细胞，还杀害人体的正常细胞，用亚叶酸钙的目的就是在MTX化疗过后，尽快使人体的正常细胞得到救援，恢复正常性能，但对于肿瘤细胞来说，由于补充的亚叶酸钙量偏小、时间偏晚，没法得到解救，就会被杀灭。因此，在化疗过程中，医生会掌握应用亚叶酸钙的时间和剂量，来达到既杀灭肿瘤细胞又减轻对人体正常细胞损害的目的。但有些家长认为，亚叶酸钙既然有保护作用，就在化疗期间给孩子频繁漱口、口服，这样虽然保护了正常细胞，但是也会影响化疗疗效的。因此家长切忌不遵医嘱自行过度应用亚叶酸钙。

　　MTX化疗前三天口服碳酸氢钠，以增加尿液的PH值。因为MTX是通过肝、肾排泄代谢的，因此在化疗期间，孩子们需要停服复方新诺明，因为复方新诺明也主要从肾脏排泄，同时应用会使血清MTX浓度增高而导致毒性反应增加。

　　(该文发表于2015年6月10日医学界儿科微信频道)

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