2001年的一个夏天，尹姨从广东南海来看病。她告诉我：她患“贫血”已经3年多了，曾在湖南某医学院的附属医院住院治疗，医生诊断为“贫血”，经多次输血治疗，但效果不好。因全家都在南海打工，收入不多，难于承担多次输血的费用，已将近半年未输血了，病情因此一天天加重。其弟媳遂带她前来找我。她当时的表现是疲倦乏力，稍微活动即感气促，面色蜡黄，除此之外，无其他不适。血常规检查结果是：红细胞1.5×1012/L，白细胞3×109/L，血红蛋白65g/L，血小板80×109/L。尿常规无明显异常发现，单凭这二项检查结果，很容易使人想到贫血的诊断。但她的生化检查结果是：肌酐278umol/L，尿素氮24mmol/L，血脂偏高，肝功能、胆红素等其他各项指标未见异常。综合考虑上述结果，病人存在两方面的问题，一是贫血，二是肾功能不全（即肾衰）。其中肾功能不全可以导致贫血，再加上患者多次输血治疗病情无改善。于是判断她的病情属于肾功能不全所导致的肾性贫血，按照肾性贫血，采用促红细胞生成素进行治疗，2周后，血常规检查的各项指标均恢复到正常范围内，证明当时的判断准确无误。随后一直按肾功能不全，采取中西医结合的方法治疗，至今病情稳定。广东省人民医院中医科闵存云

　　通过这一病例，我想让大家清楚地认识到以下几点：

　　1.不论何种疾病，在没有查清病因、明确诊断之前（当然，一些根本查不到病因、暂时无法诊断的疾病是例外），最好不要盲目治疗，否则适得其反，不仅不利于疾病的治疗，还有可能耽误治疗、加重病情，严重的有可能导致死亡。例如肾性贫血的治疗就与普通贫血的治疗完全不同。肾衰常有不同程度的贫血，它是正细胞正常色素性贫血，产生的原因主要有：1）主要是肾产生红细胞生成素（EPO）减少；2）铁的摄入减少；3）叶酸缺乏；4）肾衰时红细胞存活时间缩短；5）体内缺乏蛋白质；6）尿毒症毒素对骨髓的造血功能有抑制作用；7）血液透析过程中失血或频繁的抽血化验。同时可能会伴有白细胞和血小板的减少，表现为皮下瘀斑、鼻出血、妇女月经过多等。治疗主要是注射EPO，补充叶酸、铁剂及注意营养物质的平衡。一般情况下不适宜输血治疗，除非血红蛋白低于50g/L，病人不输血会有生命危险，否则不主张输血治疗。因为输入患者体内的红细胞将不断衰老、死亡，短期内产生大量的含氮废物，使体内的有毒物质大量堆积，加重肾脏负担，促进肾衰的发展。

　　另外，生病了，最好到医院去看医生，不要怕麻烦，更不要为节省费用，不到医院看病，自作主张到药店买药吃，否则后果难以预料。尤其在当今社会，药店随处可见，药店服务人员的素质参差不齐，药品名称五花八门，我们做医生的有时都难辩真假，更不用说广大患者，一不小心就会吃错药。如果不方便到医院看病，至少要向专业人事咨询一下相关知识，大多数正规药店都配有执业药师或住店药师，请在买药之前告知自己的病情，向他们咨询一二。千万不要听信那些受金钱利益驱使的人鼓吹“某某药是治疗某病的特效药，最适合你服用！”，适不适合只有他们知道，十有八九你将成为受害者。

　　2.慢性肾衰是一种比较隐蔽的疾病，必须加强监测

　　慢性肾衰早期，除了血肌酐和尿素氮升高之外，往往无临床表现，而仅表现为基础疾病的症状，如疲乏、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、贫血、高血压、高钾等，到了病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，肾衰症状才会逐渐表现出来。甚至毫无表现，只有在抽血检查时才发现血肌酐和尿素氮已经很高，已经失去了治疗的最佳时机，有的甚至已经进入尿毒期，只能依靠透析或肾移植治疗。但透析或肾移植治所需的高昂费用并不是一般收入家庭所能受承的。就在2004年5月，来自广东佛山的小李，男性，年仅24岁，刚刚大学毕业，平时身体很好，很少生病，突然出现恶心想吐，不想吃东西，到医院一检查，血肌酐已经升高到了2400 umol/L，必须采取透析治疗，但患者毕业至今未能找到工作，其母已去世，父亲失业在家，一家3口靠他姐姐每月1200元的收入维持生计，根本无力支付透析所需费用。无奈之下只有采取保守治疗，经多方努力，血肌酐降到了1500 umol/L，患者再也无力支付住院费用了，只剩下回家一条路了。这样的例子举不胜举，令人痛心不已。另外，肾移植之后的存活时间至今还没有超过20年者。试问有多少人能够承受再次肾移植？恐怕不多。因此，我在这里要奉劝大家，不论你身体强与弱，一年一次体检非常有必要，体检时千万不要把肾功能的相关指标给漏了。

　　3.只要诊治及时，慢性肾衰是可以控制的

　　由于各方面的原因，人们可以说是“谈肾衰色变”，大多数人都以为得了肾衰就等于判了“死缓”。其实不然。即使尿毒症也并非全是绝症。部分病人如果能及时发现可以治疗的原发病的可逆因素，并加于纠正，尿毒症则能逆转。如各种原因所致的高钙血症、狼疮性肾炎或低钾血症等均能引起肾损害而产生尿毒症，其临床表现有时和原发性慢性肾炎引起的尿毒症十分相似，但如能及时发现和治疗原发病，病情是可以逆转的。另外，纠正某些使肾衰加重的可逆因素，也可以使肾功能改善。

　　慢性肾衰可分为为以下几期：①氮质血症期，是肾衰的早期，血肌酐已经升高，但＜450 umol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；②肾衰竭期，血肌酐显著升高，约为450 --707umol/L，贫血明显、夜尿增多，可有恶心、呕吐、高血压等症状出现；③尿毒症期，是肾衰的晚期，血肌酐＞707umol/L，各种症状明显，而且比较严重。氮质血症期是肾衰治疗的关键时期，在严格控制饮食、血压等基础上，主要靠中西医结合治疗。经过治疗，可以延缓肾衰的发展，部分病人的肌酐有可能恢复到正常范围之内。即使到了肾衰竭期，目前也主张以中西医结合治疗为主。根据我们的经验，采取中西医结合的治疗方法，可以使氮质血症期的病人推迟5―10年进入尿毒症期，使肾衰竭期的病人推迟3--5年进入尿毒症期。经过中西医结合的保守治疗无效，而进入尿毒症期，应尽早进行透析治疗。在透析治疗的同时，也可以配合中医中药治疗，以便减少透析治疗所带来的不适，还有可能减少透析的次数。

　　总之，自我监测、自我保健对我们每个人都很重要，有病须早治，莫因病小而不理，待到病重没得治时后悔莫及。也不能犯病急乱投医的错误。但愿“某某英年早逝”的新闻永远离我们远去。