泌尿系感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染，膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。前者常并发下尿路感染，后者可以单独存在。尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道感染。

　　一、病因

　　急性细菌性膀胱炎女性多见，且25％~30％的病人年龄在20~40 岁。因女性尿道短而直，会阴部常有大量细菌存在，只要有感染的诱因存在，如性交、导尿、个人卫不洁及个体对细菌抵抗力降低，都可导致上行感染。男性常继发于其他病变，如急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿结石、肾感染等。致病菌多数为大肠杆菌。慢性细菌性膀胱炎常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致，亦可诱发或继发于某些下尿路病变，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀脱结石或异物等。

　　二、膀胱炎的诊断

　　临床表现 发病突然，有尿痛、尿频、尿急，严重者数分钟排尿一次，且不分昼夜。排空后仍感到尿未排尽。病人常诉排尿时尿道有烧灼感，甚至不敢排尿。常见终末血尿，有时为全血尿，甚至有血块排出。可有急迫性尿失禁。全身症状不明显，体温正常或仅有低热，当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附辜炎时才有高热。在女性常与经期、性交有关。男性如有慢性前列腺炎，可在性交或饮酒后诱发膀胱炎。反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛较明显。尿液混浊。

　　定位检查泌尿系感染有上、下尿路感染之分，上尿路感染以肾盂肾炎为代表，下尿路感染以膀胱炎为主，两者的治疗与预防均不同，临床上必须加以区别。其区别方法包括症状的鉴别、尿镜检、尿培养、尿荧光免疫反应、尿酶测定以及膀胱镜检查等。

　　影像学检查包括B 超、尿路平片、CT 等。这些检查的临床意义有：①明确有无泌尿系畸形；②有无梗阻性病变；③是否合并结石、肿瘤、良性前列腺增生；④尿流动力学功能有无减退；⑤两肾功能有无损害；⑥有无膀胱-输尿管反流存在；⑦监测残余尿。以上检查在慢性泌尿系感染和久治不愈的病人中有重要意义。

　　鉴别诊断

　　1. 女性有尿路感染症状时应考虑是否存在阴道炎、生殖器溃疡和淋病。通过妇科检查可以明确，如果存在阴道分泌物或外阴炎症常可鉴别，盆腔双合诊可以除外盆腔肿块和盆腔炎。

　　2.有下尿路症状并存在脓尿，但尿培养阴性的患者应考虑有无淋病双球菌感染或解脲支原体感染。

　　3.对有下尿路症状但没有感染证据的女性患者，应与引起下尿路症状的其他疾病如膀胱过度活动等相鉴别。

　　4.青年男性的尿路感染症状需与前列腺炎引起的下尿路症状相鉴别，中老年男性需与前列腺增生等疾病引起的下尿路症状相鉴别。

　　5.缺乏充分感染依据的膀胱刺激征患者应除外有无膀胱原位癌的存在。

　　6.对一般抗菌药物治疗无效的尿路感染应除外有无泌尿系结核。

　　三、膀胱炎的治疗

　　急性膀胱炎 多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的剌激。并可用颠茄、阿托品、地西洋，膀胱区热敷、热水坐浴等解除膀胱痉挛。抗菌药物应用，选用头孢菌素类、喹诺酮类等药物。近年，对于女性无并发症的单纯性膀胱炎，可选择敏感的抗菌药物，采用3日疗法，疗效与7日疗程相似且副作用少、费用低。绝经期后妇女经常会发生尿路感染，并易重新感染。雌激素的缺乏引起阴道内乳酸杆菌减少和致病菌的繁殖增加常是感染的重要因素。雌激素替代疗法以维持正常的阴道内环境，增加乳酸杆菌并清除致病菌，可以减少尿路感染的发生。

　　慢性膀胱炎用抗菌药物，保持排尿通畅，处理诱发尿路感染的病因，必要时需手术纠正。病程较长，抵抗力弱者，应全身支持，增进营养。