1. 怎样知道自己得了乙肝？西北妇女儿童医院产科贺同强

　　慢性乙肝病毒感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。如果肝功能正常，称为慢性乙肝病毒携带，慢性乙肝病毒携带者每6~12个月需复查肝功能和其他必要检查；如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙肝。

　　2. 孕妇HBsAg阳性怎么办？

　　孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染乙肝病毒的高危人群，无论其乙肝病毒DNA水平高低，新生儿除接种乙肝疫苗外，必须在出生后12 h内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

　　3. 乙肝患者什么时候可以怀孕？

　　慢性乙肝病毒感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。

　　4. 乙肝抗病毒治疗对胎儿有影响吗？

　　抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。因为干扰素能抑制胎儿生长，阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸作用，所以使用期间必须避孕，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。替诺福韦和替比夫定属于妊娠用药B类药，妊娠中晚期使用对胎儿无明显影响。尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，最好请相关医师会诊，以决定是否终止妊娠或是否继续抗病毒治疗。

　　5. 乙肝孕妇应该如何随访？

　　慢性乙肝病毒感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1~2个月复查1次；如谷丙转氨酶（ALT）升高但不超过正常值2倍（＜80 U/L），且无胆红素水平升高时，无需用药治疗，但仍需休息，间隔1~2周复查；如ALT水平升高超过正常值2倍（即＞80 U/L），或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。

　　6. 妊娠晚期应用HBIG可以预防母婴传播吗？

　　对乙肝病毒感染孕妇在妊娠晚期应用HBIG不能预防母婴传播。

　　7. HBeAg阴性的感染孕妇需要抗病毒治疗吗？

　　孕妇体内高水平乙肝病毒是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。孕妇HBsAg阳性、但HBeAg阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率已达98%~100%。因此，对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。　　HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍有5%~15%发生慢性乙肝病毒感染。但目前尚不能将孕妇HBeAg阳性作为进行常规抗病毒治疗手段以减少母婴传播的适应证。

　　8. 乙肝孕妇肝功能异常需要抗病毒治疗吗？

　　乙肝病毒感染者妊娠期肝功异常并不增加乙肝病毒母婴传播的风险，分娩后多数孕妇肝功能将恢复正常。因此，不能对肝功能异常者进行常规抗乙肝病毒治疗，应严格掌握抗乙肝病毒治疗的适应证。

　　9. 剖宫产分娩能减少母婴传播吗？

　　剖宫分娩不能降低乙肝病毒的母婴传播率，因此乙肝孕妇不能以此为目的而选择剖宫分娩。

　　10. 如何预防乙肝病毒的母婴传播？

　　接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效措施。

　　孕妇HBsAg阴性时，无论乙肝病毒相关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。

　　孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙肝疫苗（0、1、6个月3针方案）。

　　如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注射HBIG。

　　11. 早产儿的免疫预防和足月儿一样吗？

　　早产儿免疫系统发育不成熟，通常需接种4针乙肝疫苗。

　　HBsAg阴性孕妇的早产儿，如生命体征稳定，出生体重≥2 000 g时，即可按0、1、6个月3针方案接种，最好在1~2岁再加强1针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿＜2 000 g，待体重达到2 000 g后接种第1针（如出院前体重未达2 000 g，在出院前接种第1针）；1~2个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行。
　　HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在12 h内必须肌内注射HBIG，间隔3~4周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体重，尽快接种第1针；如生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针；1~2个月后或者体重达到2 000 g后，再重新按0、1、6个月3针方案接种。

　　12. 乙肝病毒感染的孕妇可以母乳喂养吗？

　　乙肝病毒感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和乙肝病毒 DNA，有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无乙肝病毒 DNA。

　　13. HBsAg阳性孕妇的新生儿应如何随访？

　　HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙肝两对半。但对无肝炎症状的新生儿，不建议在6月龄前检测乙肝两对半。随访的适当时间是第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄；如果未随访，12月龄后仍需随访。

　　14. 孕期可以注射乙肝疫苗吗？

　　如果育龄妇女妊娠前筛查乙肝两对半均阴性，最好在妊娠前接种乙肝疫苗（10 或20 μg）。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种，因为乙肝疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。

　　15. 父亲HBsAg阳性时新生儿需要注射HBIG吗？

　　    孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲HBsAg阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触，增加其感染的风险，因此，新生儿最好注射HBIG。　　
参考文献：乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版），《中华妇产科杂志》2013年2月第48 卷第2期151-154页

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