甲沟炎的诊疗

上海市同济医院

刘文方

一、病因：绝大多数与穿尖头窄鞋、剪甲不当、咬手指头、拔“倒皮刺”及外伤有关。上海市同济医院胃肠外科刘文方

二、表现：甲缘红、肿、热、痛，甲缘溢脓、肉芽隆起，甲下积脓，脓性指头炎。

三、治疗：

1.       早期甲沟炎（仅表现为局部红肿热痛）：75%酒精浸泡或1%戊二醛，局部外敷金黄膏或碘丁。

2.       化脓性甲沟炎：切开排脓+外敷金黄膏或抗菌素药液浸泡换药。

3.       甲下积脓：拔甲后用3%双氧水和生理盐水冲洗伤口，外加抗菌素纱条包扎。

4.       嵌甲性甲沟炎：均需手术治疗，手术方式较多，现逐一加以介绍

①     全甲拔除：此方法较经典，经指根神经阻滞麻醉后拔除全甲，然后隔天换药，恢复时间长，较痛苦，渗出多，复发率高达60~80%.

②     去边法（修整法）：指根神经阻滞麻醉后将趾甲患侧边3mm切除直至甲根，并取出趾甲近端内角，切除、刮净炎性肉芽，以3%双氧水清洗后外敷0.2%利凡诺纱条。优点：术后疼痛轻微，渗血少。

③     嵌甲根治术：指根神经阻滞麻醉后，在患侧甲侧、后皱襞交界处做斜行切口与后皱襞延长线呈45度夹角，切口长约0.6cm，在患侧距甲侧皱襞0.3cm处将甲板纵行剪开达甲根部，拔出部分甲板，掀起皱襞皮瓣，暴露嵌甲部分银白色的甲母细胞，用锐刀切除，刮除炎性肉芽及坏死组织，用3%双氧水及生理盐水冲洗后外敷凡士林纱布包扎。

④     缩窄甲根，甲后皱襞楔形切除：指根神经阻滞麻醉后，用无齿镊的一脚分离甲侧缘与甲床，用尖剪从甲前缘向甲根剪去潜入甲沟部分的甲板，至甲角时，将延续于其后的甲上皮、甲皱顶楔形切除一小块（约3x2mm2），拔出甲板边缘，开放脓腔，并用刀刮除缺口下的甲母质，不留碎片，以达到缩窄甲根，切开引流的目的。术毕用3%双氧水及生理盐水冲洗后将0.5%碘伏棉球塞入甲沟中，次日拔除。

⑤     部分拔甲加石炭酸烧灼：指根神经阻滞麻醉后，在甲面上作纵形切口，拔除患侧1/5~1/4趾甲板，剪除肉芽及坏死组织，用10%液体石炭酸烧灼破坏甲床或肉芽创面，依次拭酒精、生理盐水棉球，最后凡士林纱布包扎。

⑥     CO2激光治疗：指根神经阻滞麻醉后，用CO2激光汽化、炭化患甲肉芽肿和病侧1/4甲床，边炭化边用洗必泰棉球檫净炭化物，使局部凝固结痂，外用百多帮软膏包扎，每天换药。对于甲周炎症明显或甲下积脓者，应先拔患甲，后启动CO2激光机。优点：术中痛苦小，无出血。

⑦     高效电子治疗机：去除形成钩刀状甲缘的基础――患甲根，同时通过瞬间高温灭活耐药的金黄色葡萄球菌。

⑧     甲沟成形术：复发性甲沟炎多因甲沟过深，容易积垢和难以清洁，指甲生长压迫皮肤而招致感染反复发作。指根神经阻滞麻醉后，在距甲缘0.5~1cm的区域做2个弧形口，尖端相对，切口间距略大于甲面与甲襞的高度差，长度不超过甲沟为宜，并做二切面呈“V”形，用小针细线缝合切口，对侧甲壁以同样方法处理，术后7~9天拆线。应避开指侧动脉。

四、预防：戒拔“倒皮刺”、咬指甲及将指甲修得过短，避免手指外伤，建议穿宽松的鞋。

五、复发原因：嵌甲、引流不畅、真菌感染。