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致青春 --- 蝴蝶虽折翅轻舞仍飞扬

发布时间：2016-01-22 来源：中华康网

　　引子南华大学附属南华医院乳腺、甲状腺外科王松

　　 “他的才能像一只粉蝶翅膀上的粉末构成的图案那样地自然。有一个时期，他对此并不比粉蝶所知更多，他也不知道这图案是什么时候给擦掉或损坏的。后来他才意识到翅膀受了损伤，并了解它们的构造，于是学会了思索，他再也不会飞了，因为对飞翔的爱好已经消失，他只能回忆往昔毫不费力地飞翔的日子。”

　　 ――海明威《流动的盛宴》
海明威所说的“他”是弗・司各特・菲茨杰拉德（F. Scott Fitzgerald）――美国爵士时代的代表作家，写下过《了不起的盖茨比》的菲茨杰拉德。

　　甲状腺的外形就像是一只停留在颈部的兰蝴蝶，楚楚动人

　　故事

　　工作有5年多了，由于是在医疗教学单位，我在从医的同时中也接触了很多优秀的大学生，有时负责实习带教、有时给见习生讲课。很多时候在讲完甲状腺疾病的课程后，总有些学生在课后咨询我相关诊疗问题，原因既不是上课没搞懂，也不是遇见疑难病例不理解，却是他们发现自己的颈部情况与甲状腺肿瘤临床表现十分相似，有同学自觉颈部疼痛、有的咽喉异物感、有的声音改变，最多见的还是无意间发现自己颈部长了个瘤子，我都建议他们去做颈部彩超明确诊断。

　　这些年来，最让我印象深刻的是前年收治的一位临床医学系的大学生。他是趁暑假来找同学玩的，当时他好友正在甲乳科实习，和我聊天的时候知道他是汨罗人，和我算是半个老乡，就多聊了几句，当聊到专业上来的时候，他说自己脖子上也有个坨，平时没在意，让我给摸摸，我一摸，感觉像是个良性的甲状腺小肿瘤，就安慰他说“你这么年轻，肿瘤还很小，关系应该不大”，“先做个甲状腺彩超吧”。

　　下午，他拿着彩超结果沮丧的对我说“王老师，可能不太好，彩超室的老师说看到有微小钙化了、血流还丰富”，我拿着彩超认真的看了描述，“BIRADS分级可算3B-4级了，还是早点手术吧”，他说“我先回去和父母商量下”。出于对我这半个老乡的信任，2天后他办了入院，顺利的完成了手术，病理结果“甲状腺乳头状癌”，综合考虑年龄因素，幸运的是目前还是一期，后续完成了核素治疗，建议他终生内分泌治疗了。

　　偶尔还和他有联系，咨询我服用左甲状腺激素的剂量，我也常安慰他，这个病可以算是临床治愈了，不要为这个病烦恼。得知他现在在一家县医院工作，已经结婚了，算是比较幸福的小日子了。

　　值得关注的是，他并不是个例。我进修回来后还没有一年时间，在结束了这一学期的甲状腺课程后，这一级的见习对中已经发现有两位大学生是“甲状腺癌”了（其中一位也是我的汨罗老乡）。

　　他们都是风华正茂、青春无敌的大学生，还没有参加工作、好好享受爱情、事业、生活、家庭，还没有机会孝敬父母、报效祖国，他们理应是斗志昂扬、奋发向上的，无奈“还未舞动青春，便已蝴蝶折翅”。

　　所幸的是，他们是医学生，对自身疾病敏感度高，由于发现的早，他们在术后都可以达到临床治愈；我相信随着时间的流逝，工作、学习的热情会将此冲淡，祝福他们“蝴蝶虽折翅，轻舞仍飞扬”。

　　甲状腺及结节术后效果图示意图

　　同学A在随访了三个月后，今日下午完成了手术，由于术中诊断为“甲状腺乳头状微小癌（仅3mm）”,行了“甲状腺右侧叶全切、峡部切除、右侧中央区淋巴结清扫”术，发现得早，无需切除甲状腺左侧叶、无需核素治疗，达到临床治愈（复发转移风险小于1%）、无并发症。

　　警醒

　　正因为这些年发现甲状腺结节有增多的趋势，且不乏有甲状腺恶性结节的大学生，而我又是相关从业医务人员，所以我不得不多嗦几句：“同学们、青年们，请爱护这只易碎的蝴蝶”。

　　如果不相信我的个人经历，那么有近年流行病学大数据支持：

　　 “2008年中国甲状腺癌新发病例数为21 883例,占所有恶性肿瘤新发病例数的0.8%,世界人口标化发病率为1.4/10万;同年中国甲状腺癌死亡病例数约为3 264人,占所有恶性肿瘤死亡例数的0.2%,世界人口标化死亡率为0.2/10万。2008年中国15岁以上成人甲状腺癌5年患病数为83 866例,占所有恶性肿瘤5年患病数的1.8%,5年患病率为7.8/10万。中国甲状腺癌高发人群为50岁以上女性人群,在各年龄段,女性甲状腺癌的发病率及死亡率均高于男性。在未来的20年内甲状腺癌的发病数和死亡数均呈现上升的趋势,女性人群较男性增加更为明显。”

　　 ―― 中国2008年甲状腺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测[J].中华疾病控制杂志,2014,18(3):200-203.

　　病因

　　 “为什么甲状腺癌爱上年轻人？”这个是我在网络上搜索到的一个设问标题，找到病因，我们才能有效预防。

　　 1.学习、工作压力大，长期伏案工作；生活方式不健康，高碘饮食、吸烟饮酒；长期心情郁闷而不得疏解。

　　 2.电离辐射损伤，电磁辐射、医源性辐射，各种电子产品的常年贴身应用，长时间上网、玩电脑。

　　 3.环境污染、激素滥用，青年人内分泌易紊乱，女性爱美，使用一些外源性雌激素。

　　 4.家族史、颈部放射治疗史

　　目前研究提示桥本氏甲状腺炎和甲状腺乳头状癌密切相关，而甲状腺乳头状癌在所有甲状腺癌中占70%左右，所以发现有桥本氏甲状腺炎、TSH升高，应特别引起重视。

　　防治

　　说了这么多，我想如果你真的发现自己有甲状腺结节或甲状腺癌了，也无需害怕、多疑，中国抗癌协会对高明教授的一篇采访非常详细的进行了解答，相信看了这篇报道后就会对甲状腺癌的防治有所了解了。

　　高明教授谈甲状腺癌的防治误区 http://www.caca.org.cn/system/2014/04/11/011166204.shtml

　　结尾