小心胆里长“石头”

　　“人体中有很多部位可以长结石，胆结石就是胆道系统长出的‘石头’。”“胆囊结石要不要开刀要看具体情况。”前天下午2时半，市区公园路温州书城三楼多功能厅内来了很多听众，大家认真地聆听了由温州医学院附属第一医院肝胆外科主任医师施红旗作的“胆结石的治疗及预防”健康讲座，施医生用通俗易懂的语言解释了胆结石的特点及治疗方法，两个小时的讲座，现场非常安静。一些人有备而来，讲座一结束就拿着各种检查单子向医生咨询。温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科施红旗

　　为何胆里爱长结石

　　  讲座一开始，施医生就给大家看了几张图片，详细地介绍了胆囊、胆管的生理功能。肝脏是人体的化工厂，起着重要的代谢功能。肝脏每日分泌胆汁，胆管负责输送胆汁至胆囊和十二指肠，而胆囊则是浓缩、储存胆汁，当人们吃进食物后，胆囊就会排出胆汁帮助消化吸收。胆结石就是胆道系统长出的“石头”，它包括胆囊结石、胆总管结石、肝胆管结石。上世纪八十年代温州胆总管结石、肝胆管结石比较多见，现在大部分是胆囊结石，主要与饮食结构有关，如高脂肪胆固醇增多了。

　　  施医生说，胆囊长结石是因为胆囊胆汁代谢出了问题，如胆汁中的胆固醇成分出现了变化，比例失调，呈过饱和状态，沉淀结晶形成结石。不吃早餐，长期静脉营养，胃切除术后等引起胆囊收缩能力降低，使胆囊内胆汁淤积形成结石。

　　  胆囊结石的症状比较繁杂，有些人表现出来是消化不良症状，如吃了油腻食物上腹感觉很胀，经常误诊为胃的毛病。有的人呈胆绞痛，这种痛非常厉害，也是进食油腻食物、吃太多引起的，同时伴有右上腹阵发性绞痛，右肩背部放射，恶心呕吐等。

　　  胆管结石主要是肝内感染、胆道寄生虫病、胆汁淤滞、营养不良等造成。 胆管结石症状比胆囊结石重一些，特别要注意腹痛，畏寒、发热，黄疸三大症状，如果还有神志不清、休克，那就是最严重的急性梗阻性化脓性胆管炎，要赶紧送医院抢救。

　　  选择开刀还是“打洞”

　　  胆囊结石要不要做手术，是开刀还是“打洞”？这是许多患者纠结的问题。施医生说，胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的最佳选择，现在医院里做结石手术非常普遍，一天要好几例。那些有典型胆绞痛发作、继发或合并胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎发作史、怀疑胆囊癌变，建议手术。另外，结石直径超过3厘米，伴有胆囊息肉且大于1厘米，胆囊壁增厚、钙化，胆囊结石10年以上，可以考虑手术。

　　  开腹胆囊切除术技术非常成熟，它适合任何胆囊结石的病人。而腹腔镜手术近几年发展的比较快，优点是创伤小、疼痛轻，对腹腔内脏干扰少，术后恢复快，住院时间短，遗留疤痕小。缺点是并发症发生率比开腹胆囊切除术高一些，不能完全替代开腹手术，如怀疑有胆囊癌变者、合并有原发性肝胆管结石或狭窄、腹腔内严重感染和腹膜炎、腹腔广泛粘连等，还是选择开腹手术比较妥当。

　　  谈到胆总管结石的治疗，施医生说，对这种结石的治疗，主要是尽可能取尽结石，解除胆道狭窄和梗阻，保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。

　　  肝外胆管结石手术最常用的是胆总管切开取石＋T管引流术。而肝内胆管结石治疗起来比较麻烦，散在的、弥漫性结石难以取尽，如果是局部性的可采用肝部分切除。

　　  规律进食预防结石

　　  养成良好生活习惯，有规律的进食是预防结石的最好办法，因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊黏膜吸收水分使胆汁变浓，胆汁的黏稠度会增加，容易形成胆泥。

　　  施医生说，人体是很奇妙的，当食物进入十二指肠时，可以刺激分泌胆囊收缩激素，促使胆囊收缩，这时大量的黏稠胆汁被排出到达肠内，有利于防止结石的形成。所以我们提倡吃早餐，促进胆囊运动，防止胆汁长期郁滞。现在有些年轻人，早上不吃东西，这是很不好的习惯。因为人体从晚上睡到早上，胆囊一直没有收缩，如果到中午才收缩，长时间的胆汁瘀滞就容易长结石。

　　  积极治疗能引起胆囊结石的一些原发病，如溶血性贫血和肝硬变等，因为这些病易诱发胆色素类结石的产生。东西要洗干净吃，防治肝内细菌感染和寄生虫感染。

　　  选择合理的饮食结构，避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，可能对防止结石的形成有一定的益处，但对于肝内胆管结石病人要加强营养，不能吃的太差。

　　洁梅/文 春雨/摄

　　提问篇  

　　问：我做了胆囊切除手术还有腹痛，为什么？

　　  答：腹痛的原因比较多。有的是术前合并有胆总管小结石、肝内胆管结石或Oddi括约肌狭窄症等病变，手术时遗漏对这些病变的处理，术后可能会出现肚子痛。有因手术引起胆管损伤后狭窄，胆汁引流不畅，胆管炎反复发作。还有胆囊管留的过长，继发感染，可形成有炎症的小胆囊。少数是因为胆囊术后胆道功能紊乱，以年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。还有一些病人伴有心脏病、胸膜炎、溃疡病、慢性胃炎、慢性胰腺炎等。更为严重的是有些胆囊结石病人合并有消化道肿瘤，如结肠癌等肿瘤，做了胆囊切除手术后，胆囊结石的症状虽然消失，但这些合并疾病的症状就表现出来了。

　　  问：我有胆囊结石，想做手术，能保留胆囊吗？

　　  答：极大多数胆囊结石病人做手术时都是切除胆囊的，因为胆囊切除术是治疗胆囊结石的最经典手术，将近有130年的历史了，至今仍然是最佳方法。但是随着医学科学的发展，近年来也出现了保留胆囊的手术，但适合做保留胆囊手术的病人比较少，要求胆囊没有什么炎症，胆囊结石数比较少，而且比较容易取干净。总之，保留胆囊目前还不能作为常规的手术。

　　  问：我胆囊里有沙石，平时没有感觉，要不要做手术？

　　  答：如果你从来都没有肚子痛发作，胆囊里的沙石很小，胆囊也没有炎症，可以先不做手术。可以服用一些利胆的药物，治疗一段时间后再做检查。

　　  问：我体检发现胆里有胆固醇结晶，会不会变成胆结石，是胆固醇多了的原因吗？

　　  答：胆里有胆固醇结晶，是因为胆汁中的胆固醇过多沉淀引起的。会不会变成胆结石，这个问题就比较难肯定了，有些人可能会排泄出去，有些人时间长了也可能会形成胆固醇结石。