★★★ 临床表现篇009――乳腺癌是否一定要有肿块？
乳房肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现，有80%的乳腺癌患者以此为主诉而就诊。然而，乳腺癌的临床表现可多种多样，并非一定要有肿块。除肿块外，还有以下常见的临床表现。天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科张斌
（1）乳头溢液：尽管大多数乳头溢液是由良性病变引起的，但是，约10%的血性溢液可能被证实为乳腺癌。发生于大导管的乳腺癌或导管内癌者合并乳头溢液较多，多数伴有乳腺肿块，但仍有少许乳腺癌仅以乳头溢液为表现。溢液性质多为血性，少数可出现浆液性或者水样，多为单侧单导管溢液。
（2）佩吉特病：又称湿疹样乳腺癌，乳头糜烂是本病的典型症状，常伴乳头瘙痒、烧灼感。早期可见乳头皮肤增厚、变红、粗糙，进而糜烂、脱屑、结痂，如同皮肤湿疹。进一步发展可形成溃疡，并逐步侵犯乳晕区皮肤，整个乳头可被侵蚀而消失。约有60%的患者伴有乳房肿块，并可引起腋窝淋巴结肿大。
（3）炎性乳腺癌：其首发症状常为乳房肿大，伴有炎症样改变。典型临床表现为全乳弥散性肿大，乳腺1/3或以上面积皮肤充血、水肿（橘皮样改变），触诊时肿瘤的边界多不清楚。
（4）隐匿型乳腺癌：这是一种少见的特殊类型乳腺癌。一般指以腋窝淋巴结转移或其他部位远处转移而临床体检乳腺未能触及肿块和影像学检查（包括乳腺X线摄片、超声波检查等）不能决定的乳腺癌。隐匿性乳腺癌又不同于临床体检无肿块的乳腺癌，后者常可通过各种影像学检查发现乳腺内的微小病灶、原位癌等。
（5）临床体检无肿块的乳腺癌：常无症状，多为筛查发现。临床体检未能摸到肿块，乳腺X线检查可表现为钙化、结构扭曲、局灶性不对称致密、孤立性导管扩张症等。有时钼靶检查表现也为阴性，乳腺磁共振检查可表现为非肿块样强化等。
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